大家好哇，我是播娜娜

过了端午节假日，是不是以为今天是周二？

其实今天才周一！大伙儿记得收拾收拾心情，继续搬砖了！

好啦，言归正传。

在留言后台总是看到姐妹们会有这样的疑问：

为什么我移植之后老是不着床？

今天我们就来总结探讨一下为什么胚胎移植后老是不着床？

其实胚胎移植后不着床是由很多原因可以造成的，咱可以把他们归结为三个方面：“种子问题”，“土壤问题”，还有“其他原因”。

种子问题

染色体异常：

染色体异常可以导致胚胎发育异常，从而导致胚胎着床障碍。有文献表明，在胚胎反复着床失败的患者当中，胚胎染色体异常的发生率居然高达67.4%！

染色体而高龄妇女的种植率低则是：高龄妇女和促卵泡刺激素（FSH）血清浓度升高，提示妇女卵巢储备减少，增加了唐氏综合症的发生几率。

透明带异常：

在整个胚胎着床的过程中，透明带的消失是完成着床的条件之一。如果胚胎难以从透明带中孵出，也可导致胚胎种植失败。胚胎培养时间延长可以使透明带硬化，而高龄和FSH升高也可以导致透明带增厚，失去弹性，增加了着床难度。

实验室技术：

胚胎的发育需要恰当的体外培养环境，而不恰当的体外培养环境可以影响胚胎的发育潜能从而引起胚胎发育障碍，难以顺利着床。

实验室技术

不恰当的超排卵方案：

在取卵之前需要使用促排卵药物诱导多枚卵母细胞的生长发育，然而这个过程也并不能打包票，因为超生理剂量的雌激素可以让扰乱卵母细胞的质量和子宫内膜的容受性，从而引起移植失败。

精子质量：

除了卵子的质量外，精子的质量对胚胎的形成及其发育也至关重要。精子DNA的完整性是判断精子质量的有效依据。

相关研究表明：精子碎片率高不仅影响成功率，还增加流产风险。此外，胚胎着床失败还与畸形精子率相关。

模拟精子向前运动

土壤问题

子宫腔内环境异常：

移植的胚胎就像一颗种子，飘落到子宫这片土壤里面，等待生根发芽。但是如果这个土壤是一片荒漠贫瘠之地，那么这颗种子也很难扎根在这片土壤里。胚胎着床失败也有很大一部分原因是因为这片贫瘠的土壤。

种子落地发芽

子宫内膜是胚胎正常着床的唯一场所，孕激素使这片土地变得松软温润，有利于胚胎着床。而子宫方面的疾病可导致胚胎着床率下降，如宫颈/宫腔粘连，内膜增生/息肉，慢性子宫内膜炎及宫腔畸形等。而内膜息肉可能导致流产率增加。

胚胎着床发育

免疫微环境：

免疫微环境精细地调节着子宫的这片土地。如果在着床过程中内膜局部免疫细胞与分子的数量异常或功能缺陷往往导致妊娠失败。

但由于胚胎反复着床失败的免疫学机制仍然不清楚，导致治疗方案的制定相当棘手，目前的处理大多数是是停留在经验性和实验性的水平。

血栓前状态：

血栓前状态(pre-thromboticstate,PTS)是指多因素引起的止血、凝血与抗凝血系统功能失调或障碍的一种病理状态。血栓前状态可导致导致子宫胚胎血流循环灌注不良，血液供应不足，胚胎缺血缺氧而发育不良或流产。

此外，在大剂量促性腺激素促排卵过程中，因多卵泡发育导致高雌激素状态，胚胎移植后又给予大剂量孕激素行黄体支持，都加重了病理性高凝状态，影响子宫内膜容受性，导致胚胎种植障碍。

子宫内膜容受性下降：

子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化，最终使胚胎得以植入的一种能力，通俗来说就是子宫内膜接受胚胎植入的而一种能力。

2/3的反复移植失败的原因是子宫内膜容受性不足，而宫腔形态和容积、子宫内膜厚度和病变、内膜和内膜下血流、输卵管积水，甚至血雌、孕激素水平等都会影响子宫内膜的容受性从而引起着床失败。

其他原因

体质量指数（BMI）：

研究发现，BMI≤18kg／㎡的妇女胚胎着床率、妊娠率均低于普通组和轻度肥胖组，究其原因可能与脂肪含量过少而无法分泌足够激素维持妊娠有关。

体质量过低者体内瘦素水平过低，从而影响下丘脑－垂体－卵巢轴功能，使卵巢分泌激素减少，子宫内膜环境与胚胎着床发育环境不同步，降低胚胎着床率，增加不良妊娠结局的发生率。

体质量指数过低

说到这里，你是不是觉得，咱们微胖界的姐妹终于出了口恶气？所以，不要再嚷嚷着减肥，健康的身体才能好备孕。

心理因素：

社会经济压力可通过下丘脑－垂体－卵巢轴和神经－内分泌－免疫轴对整个机体的影响干扰胚胎种植。

反复种植失败患者主要的负面心理表现为抑郁和焦虑。而抑郁主要来自于经济负担、年龄、自身素养等３个方面，焦虑则主要来自于经济负担和夫妻关系。

因此，在探讨反复种植失败器质性因素的同时，对心理因素的探讨和干预也十分重要，所以姐妹们在移植失败后除了查明原因以外一定要和自己的伴侣敞开心扉互相扶持，一起度过这段艰难的岁月。

参考文献：

[1]陈仝,杨晓葵.反复种植失败的体外受精-胚胎移植免疫学因素研究进展[J].中国计划生育和妇产科,,12(01):16-19.

[2]黄玉玲,龙晓林,刘见桥等.体外受精-胚胎移植中完全受精失败的原因分析[J].生殖与避孕,,07(31):-.

[3]戴菁,黄增辉,张硕屏,陆长富,林戈.体外受精-胚胎移植中完全受精失败的原因分析[J].现代生物医学进展,,17(27):-+.

[4]张丽,杜丽荣,王树松.胚胎移植反复种植失败的原因及治疗研究进展[J].中国计划生育学杂志,,25(08):-.

本周直播预告：7月2日（周四）晚7：30，医院的肖义涛医生将在