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作者：何旭瑜（医院）
点评：余丹青（医院）
心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）被证实是女性的首位死因。国内外最新的资料显示，女性CVD患病率及死亡率呈逐年增长趋势，发展中国家形势更为严峻1。年我国女性城市居民心脑血管病死亡率为.69/10万，农村居民为.79/10万；总死亡构成比为城市女性41.13％，农村女性32.32％。传统的CVD危险因素包括高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、年龄及性别。妊娠期常见疾病、内分泌疾病、绝经等为女性独特的CVD危险因素2.3。
与男性相比，女性动脉粥样硬化的病理生理学机制存在差别。50岁以上女性动脉粥样硬化形态学上以斑块破裂为主，而年轻女性则以斑块糜烂为主，考虑斑块病理差异与绝经相关4。绝经期女性卵巢功能开始衰退，促卵泡刺激素和黄体生成素水平逐渐升高，而雌激素水平呈下降趋势。绝经后雌激素的缺乏可引起血脂异常、糖代谢异常、血压升高、交感紧张、内皮功能受损及血管炎症反应等变化。
传统危险因素1年龄与性别
年龄和性别都是不可逆的CVD危险因素。大量循证证据支持CVD风险随年龄增加而增高，女性多在60岁以后发生，较男性晚约8-9年。并且，女性更易合并多种危险因素3.4。
2高血压
与男性相比，女性高血压发生时间较晚，但患病率更高。Framingham心脏研究表明5，70-79岁年龄段女性与30-39岁年龄段女性相比，高血压患病率增加7.1％。
3糖尿病
生活方式的改变导致肥胖及糖尿病患病人数增加。CVD是2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者的首要死亡原因。56％糖尿病患者为女性，这可能与女性人群肥胖患病率增加有关4。Framingham研究5显示，糖尿病对女性影响更为显著。首次心肌梗死患者中，女性合并糖尿病的比例明显高于男性（25.5％vs.16.2％）5。女性合并糖尿病患者较男性发展为CVD的风险增加3-5倍6。可见，女性人群中CVD死亡率与糖尿病关系更为紧密。
4血脂异常
与其他CVD危险因素相比，女性更易合并血脂异常，且CVD风险随血脂异常严重程度增加而增加6。绝经后女性CVD发病率及死亡率的增加与危险因素的不良变化密切关联。诸多研究显示绝经与血脂改变相关，且多数研究认为绝经可引起总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平升高。
5吸烟
吸烟对女性影响较男性更大。随着工业化及城市化的进程，发展中国家女性吸烟人数逐渐增加，并导致CVD死亡率的增加。尽管女性吸烟者并不很多，但更易受二手烟危害，吸二手烟者CVD风险增加30％7。研究显示吸烟和既往吸烟者发生心脏事件风险是未吸烟者2倍。戒烟3-5年后，女性和男性的死亡风险均下降36％7。
6肥胖与体力活动
随着经济发展及社会角色的不同，女性肥胖较男性更为常见。高收入国家，女性与男性肥胖比例相等；低中收入国家，肥胖女性是男性的2倍。肥胖与血压升高、血脂异常、体力活动减少以及胰岛素抵抗增加相关，以上因素均增加CVD的风险8。然而，女性锻炼与男性相比有所不同。女性存在生育需求，需要储存更多能量，所以锻炼可刺激女性食欲。每周中等强度体育锻炼分钟以上可将缺血性心脏病风险降低30％8。且体育锻炼可降低抑郁、高血压风险。体育锻炼的保护作用在女性中更为显著。
7社会心理因素
社会心理因素包括工作、家庭、经济压力及主要生活事件。研究提示8，心肌梗死患者中存在家庭、工作压力的人更为多见。女性的家庭压力可增加缺血性心脏病风险。校正其他CVD危险因素后，心理压力是CVD的独立危险因素，且其对女性影响更大。
特殊危险因素1妊娠高血压、子痫前期
2%-10％的孕妇会发生妊娠高血压或子痫前期，其与CVD发生相关。多项研究3.8显示，有子痫前期病史女性较孕期血压正常女性未来的冠心病风险增加2.5-9.5倍。妊娠高血压或子痫前期女性卒中风险亦增加。妊娠高血压、子痫前期患者T2DM风险增加，且与孕期高血压严重程度相关。妊娠高血压、子痫前期或为女性新的CVD危险因素。
2妊娠糖尿病
妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）发生率为3%-5％。有GDM病史女性T2DM发生风险增加9。合并GDM病史女性较无GDM女性CVD风险增加，且GDM与CVD风险增加相关，但GDM是否为新的CVD危险因素尚需大样本前瞻性研究数据支持。
3多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（Polycysticovarysyndrome，PCOS）是女性最为常见的内分泌疾病，是雄激素分泌过多导致卵巢功能失调，且常伴有胰岛素抵抗。PCOS患者易合并T2DM、慢性高血压、血脂代谢异常、代谢综合征等问题9。现有证据表明，PCOS患者更易发生CVD。
4绝经
女性CVD发生较男性晚10-15年。目前认为这与雌激素的保护作用及年轻女性危险因素较少相关8.9。绝经是女性生育期向非生育期的过渡，围绝经期及绝经后女性的内分泌系统会发生一系列生理改变，进而影响心血管健康。绝经年龄＜50岁合并CVD相对风险增加（RR=1.38，95％CI1.15-1.35）9。尚无相关证据表明POI患者CVD风险存在种族差异。
总之，女性更易合并多种危险因素，其中高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素在女性CVD发生中起重要作用，且合并妊娠高血压、GDM、PCOS、绝经亦可增加CVD风险。故临床工作中，应加强对女性CVD的
