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慢性肾衰竭的临床表现
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。以代谢产物潴留，水，电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。其不同的阶段，临床表现各不相同，下面一起了解一下慢性肾衰竭的主要临床表现。
水，电解质代谢紊乱
1.代谢性酸中毒肾小管分泌NH4+减少，氢离子排出障碍;肾小管重吸收HCO3-,能力下降；磷酸，硫酸等酸性物质因排泄障碍潴留。
2.水、钠代谢紊乱
水、钠潴留，导致稀释性低钠血症，可表现为皮下水肿、体腔积液，常伴血压升高，严重时导致左心衰竭和脑水肿。少数病人低钠饮食、进食差、呕吐等，可出现低钠血症。
3.钾代谢紊乱
当GFR降至20~25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；
钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时，更易出现高钾血症。
药物容易引起高钾血症，如ACEI/ARB、保钾利尿剂等，在肾功能不全的病人中应用此类药物时应特别注意。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4.钙磷代谢紊乱
肾脏排磷减少，出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。
高磷血症：肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。
低钙血症、高磷血症活性维生素D缺乏等可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
5.镁代谢紊乱
由于肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症。
蛋白质、糖类
脂类和维生素代谢紊乱
1.蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症:血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮含量显著升高），也可有白蛋白、必需氨基酸水平下降等
2.糖代谢异常：
主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况，前者多见
3.脂代谢紊乱：
主要表现为高脂血症，多数轻到中度高甘油三酯血症，少数轻度高胆固醇血症，或两者兼有
4.维生素代谢紊乱：
在慢性肾衰竭中也很常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等，常与饮食摄入不足、某些酶活性下降有关
心血管系统表现
1.高血压和左心室肥厚：大部分病人存在不同程度的高血压，多由于水、钠潴留、肾素-血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子产生不足所致
2.心力衰竭：
随着肾功能的不断恶化，心力衰竭患病率明显增加，其原因多与水、钠潴留，高血压及尿毒症心肌病变有关
3.尿毒症性心肌病：
可能与代谢废物的潴留及贫血等因素有关，部分病人可伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病
4.心包病变：
心包积液在慢性肾衰竭病人中常见，其原因多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等有关，也可能与感染，出血有关
5.血管钙化和动脉粥样硬化：
由于高磷血症、钙分布异常和“血管保护性蛋白”（如胎球蛋白A）缺乏而引起的血管钙化，在慢性肾衰竭心血管病变中起着重要作用
呼吸系统症状
体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长（Kussmaul呼吸）
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液
尿毒症肺水肿：
由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血引起，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征以双侧肺门为中心对称分布的大片状致密影，肺门区密度较高、边缘模糊，而肺野外带正常，形如蝶翼称为蝶翼征。
胃肠道症状
消化系统症状通常是CKD最早的表现
主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味
消化道出血也较常见，发生率比正常人明显增高，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致
血液系统表现
1.肾性贫血：多数病人均有轻、中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，故称为肾性贫血；同时与缺铁、营养不良、红细胞寿命缩短、胃肠道慢性失血等因素有关
2.出血倾向：
晚期慢性肾衰竭病人有出血倾向，多与血小板功能降低有关，部分病人也可有凝血因子活性降低。有轻度出血倾向者可出现皮下或黏膜出血点、瘀斑，重者则可发生胃肠道出血、脑出血等
3.血栓形成倾向：
指透析病人动静脉瘘容易阻塞，可能与抗凝血酶III活性下降、纤维溶解不足有关
神经肌肉系统症状
早期可有疲乏、失眠、注意力不集中，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低
尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等表现
周围神经病变也很常见，以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜·套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加（如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征），以及肌萎缩、肌无力等
初次透析病人可发生透析失衡综合征，表现为恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥
内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25-（OH）2D3不足、EPO缺乏和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多
糖耐量异常和胰岛素抵抗：与骨骼肌及外周器官摄取糖能力下降、酸中毒、肾脏降解小分子物质能力下降有关
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高
外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高），部分病人（大约四分之一）有轻度甲状腺素水平降低；其他如性腺功能减退等，也相当常见
骨骼病变
慢性肾脏病-矿物质和骨异常：慢性肾脏病病人存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱，导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征，称之为慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)。
肾性骨营养不良：慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病，以高转化性骨病最多见。
高转化性骨病：主要由于（甲状旁腺素）PTH过高引起，破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损（如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、骨盆、股骨等处）的表现
低转化性骨病：主要包括骨软化症和骨再生不良。骨软化症主要由于骨化三醇不足或铝中毒引起骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组织过分堆积，成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。骨再生不良主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足而不能维持骨的再生有关；透析病人如长期过量应用活性维生素D、钙剂或透析液钙含量偏高，则可能使血PTH浓度相对偏低
透析相关性淀粉样变骨病（DRA）：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-微球蛋白淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨头有囊肿性变，可发生自发性股骨颈骨折
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