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摘要：自从年的第一届现代奥运会以来，在高水平的体育比赛中女子的参与人数一直持续增加，这种增势在过去的60年中呈指数增长。体育运动有关女性的问题包括月经周期对运动成绩的影响。相比我们所观察到男性的稳定内分泌状态，由于在女性月经周期中卵泡期和黄体期之间的很大变化，使人难以确定出一个相对稳定的状态，而这对于训练和比赛又具有特别意义。此外，还存在着许多月经失调情况会产生影响，和/或与大强度身体训练有关。本文作者们概述了现有文献关于月经周期和运动成绩的所有重要方面内容，目的在于通过提供以下领域内容的简要概述，向致力于提高女运动员运动成绩的教练员们和其他相关人员提供支持，内容包括：a）月经周期，b）月经周期中的生理学和代谢变化，c）月经周期中各个阶段的训练适应，d）运动员月经失调和女运动员三联征，e）运动员痛经，f）口服避孕药和运动成绩。

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主要作者介绍

吉尤瑟比·菲斯切托（GiuseppeFischetto），医学博士，是一名内科医学、肺病学和运动医学专家。他是一名国际田联医学和反兴奋剂委员会（IAAFMedicalandAnti-DopingCommission）和意大利田径协会（FIDAL）的成员。

阿尼克·萨克斯（AnikSax），医学博士，是卢森堡体育部运动医学研究所（LuxembourgSportsMinistry’sInstituteofSportsMedicine）的所长，她也是世界反兴奋剂机构治疗用途豁免委员会（WorldAnti-DopingAgency(WADA)TherapeuticUseExemptionCommission）的主席、卢森堡奥委会医学委员会（LuxembourgOlympicCommittee’sMedicalCommission）和国际田联医学和反兴奋剂委员会（IAAFMedicalandAnti-DopingCommission）的成员。

前言

在年希腊的第一届现代奥运会上没有女性参赛，那时女性参赛会被人们认为是“不切实际、乏味、缺乏美感和不正确的”。然而，自那时以后，在文化上对于女子参与体育运动的包容度越来越大，在高水平比赛中女子参赛者的人数也有所增加，这种增势在过去的60年中呈指数增长。可以说，这种增势开始于年的第二届巴黎奥运会，在网球、高尔夫、帆船、马术、门球比赛中都设有女子比赛，而网球和高尔夫是单独为女子设有的比赛项目。在一个世纪之后，年的伦敦奥运会被人们称之为“女子奥运会”，被国际奥委会（InternationalOlympicCommittee）赞誉为“迈向男女平等历史性的一步”，女子首次在赛会计划所有的运动项目上参赛，女性运动员达到参赛运动员人数的45%（年时为10.5%）。

尽管至少在19世纪的最后10年就已经有了女子田径运动比赛，到了年阿姆斯特丹奥运会上，才首次设有田径运动项目比赛。在年，当时的国际女子体育运动协会（FédératiionSportiveFéminineInternationale）已经开始保留了一系列女子世界纪录。时至今日，为男女运动员提供的国际锦标赛计划几乎相同（只有男子单独有50公里竞走，女子有七项全能代替男子的十项全能），国际田联世界田径锦标赛（IAAFWorldChampionshipsinAthletics）为男女运动员比赛项目设置的奖金相等。

随着参与人数增加和训练方法的发展，人体成绩表现的性别差异减小，在一些田径运动项目中，能够观察到精英男女运动员成绩纪录的差异也在缩小。然而，随着兴奋剂管控力度的加大，特别是在一些无氧供能的短跑项目上男女成绩差异，在年之后又有所增加，1这表明成绩的演进或许也受到其它外在因素的影响。

在与女子体育运动相关的问题中，包括月经周期对于运动成绩的影响。相比我们所观察到男性的稳定内分泌状态，由于在女性月经周期中卵泡期（FP）和黄体期（LP）之间的很大变化，使人难以确定出一个相对稳定的状态，而这对于训练和比赛又具有特别意义。由于这种原因，所做的大量科学研究，一般都是针对在卵泡期（FP）卵巢雌激素和黄体酮处于最低水平时进行的。事实上，女运动员需要连续进行比赛，这与她们的生理状态或月经期所处的阶段无关。出于这个原因，应该检查和比较在月经周期各个阶段中，人体不同系统的变化。

本文的目的是概述现有研究结果和其它文献，以了解目前人们关于月经周期和运动成绩的所有重要方面内容的认识。我们的目的是通过提供以下领域内容的简要概述，向致力于提高女运动员运动成绩的教练员们和其他相关人员提供支持：

月经周期

月经周期中的生理学和代谢变化

月经周期中各个阶段的训练适应

运动员月经失调和女运动员三联征

运动员痛经

口服避孕药和运动成绩

一.月经周期

在一个典型的28天月经周期中，月经周期前5天的特征是子宫内膜脱落，而后为排卵做准备出现新的粘膜增生。第一个阶段通常持续14天，被称为卵泡期（FP）。排卵后，一般在第15天开始进入黄体期（LP），持续到出现月经，一般大约在第28天。

有一个复杂系统调节各种类固醇激素，主要为雌激素和孕酮，反过来它们也受到由脑下垂体分泌的促黄体激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）反馈系统的调节。这个循环从年轻女性的月经初潮开始，一直持续到绝经期。脑下垂体受到下丘脑分泌的促性腺素释放激素的调节（GnRH），并受到许多因素的影响，包括压力和运动、身体代谢状态和心理因素等（图1）。

在流行病学研究中，关于月经周期各个阶段对于运动成绩影响的报告存在着很大差异：在对于许多女运动员的调查访问中，有些人说月经周期对于比赛成绩没有影响（其中一些人在重大比赛中赢得了奖牌），而另一些人抱怨了它对于身体感觉和运动成绩的危害这些负面影响包括腹痛、腹部绞痛、保水和情绪变化，尤其与在黄体期（LP）的月经前一周，和/或月经期前几天的出血有关，伴随着疲劳感和身体运动损伤的发生率的增加。事实上，许多女运动员与非运动员女子一样，对于一些黄体期（LP）晚期的症状是熟悉的，尤其是头痛、疲劳、鼓胀、背痛和绞痛、乳房触痛，以及用力程度增加时的腹缢感，即所谓经前综合征（PMS）。相反，大多数运动员认为，在紧随月经后的几天却是创造运动成绩最有利的阶段。还有文献报告了在黄体期（LP）肌肉骨骼损伤有所增加，也许这与耻骨松弛激素水平提高、尤其是关节结缔组织的柔韧性和弹性的增加有关。耻骨松弛激素的分泌似乎与排卵有关，它的水平在促黄体激素达到峰值大约6天后有所提高。在使用口服避孕药的女子中发现了这个指标的显著高水平，这也许导致了耻骨松弛激素的分泌。

以下因素增加了人们针对月经周期不同阶段对运动成绩影响所进行调查的难度，它们包括非排卵周期的频度（达到12%）、黄体期缺乏（达到43%）和卵泡期时间长度不稳定的周期，甚至发生在从表面看正常月经出血的运动员中。可以说“并不是所有定期来月经的女子都定期排卵”。出于这些原因，只是从月经来潮开始来数日子，就永远也不能算出确定的排卵日。

另外，还存在着采用大多数其它方法预测排卵期的许多问题。例如，有一种监控基础体温（BBT）的方法，在排卵后体温上升0.3°C，表示黄体期来临。然而，并不是所有的女子都出现体温升高现象，而且并不是所有的基础体温（BBT）升高都能反映出孕酮水平上升。由日常常规指标决定的、可反映血液促黄体激素（LH）峰值的尿促黄体激素（LH）浓度指标，就存在着不准确性，反过来人们还在用它预测14-26小时内的排卵期。从尿液或唾液中测量其它激素是不现实的（唾液中所反映各种激素水平的可靠性低，而使用在24小时内采集的尿液来确定雌激素、孕酮或其它代谢物水平又具有许多实际困难）。

因此，目前确定排卵时间最科学和有效的方法，是通过测量血清中的激素指标实现的。根据血清水平，可以确定出三个阶段，用以比较在月经周期的不同阶段它们对于身体各个系统产生的影响：

卵泡期早期：低雌激素和低孕酮

卵泡期晚期：高雌激素和低孕酮

黄体期中期：高雌激素和高孕酮

记住可能的昼夜变化，注意到以下内容是重要的：1.孕酮水平在早晨较高；2.与休息时相反，运动可提高雌激素和孕酮水平；3.雌性素和孕酮之间的“比率”，与“绝对”水平同样重要，因为在不同孕酮水平情况下，即使存在着相似的雌激素水平所产生的影响也是不同的。

二.月经周期中的生理学和代谢变化

一些研究结果以及表明，月经正常的女子在黄体期中期显得更加强壮，这是由于这个阶段孕酮水平更高，而在具有更高雌激素水平的卵泡期晚期，人们所记录下的力量水平却处于最低状态。然而，采用关键性的文献审查，并考虑到不排卵或月经周期黄体期缺乏的可能性，并不能找到女子在月经周期内类固醇激素水平起伏，会影响肌肉力量或疲劳程度的清晰证据。

关于最大耗氧量（VO2max），根据在月经周期中进食、能源和动员储备、水合状态、心率、心输出量和总体营养状态之间的相互作用，发现了不同的研究结果。总体上没有观察到大的变化，即使如此，关于乳酸代谢，有研究说明了在黄体期（LP）中期，从运动到力竭状态的运动时间可能延长（最大耗氧量（VO2max）呈现不确定的提高）。研究似乎表明在黄体期（LP）脂代谢水平提高，糖原储备和乳酸水平对于运动的反应程度下降，这与在卵泡期（FP）中期所观察到更高乳酸水平的情况相反。这些影响似乎主要取决于雌激素，在黄体期（LP）中期雌激素水平升高时，观察到有运动至力竭的时间更长，在卵泡期（FP）早期雌激素与孕酮的比率也更高。

现在存在着一种女子在黄体期（LP）和月经的前几天体重增加的趋势，在一些先前的研究中也能发现相似的报告，但这些研究都没有注意到对于激素状态的查证。有报告提出在排卵之后的2天，会出现短暂的体重峰值。这种臃肿的感觉可能是由于身体中体液分布的不同后果、或由于脉管系统产生了更多的水分超常保留或排泄变化所造成的。然而，一些研究结果表明在预计的排卵期的前2天。以及从黄体期（LP）中期到后期，血浆容量有所增加，而在黄体期（LP）早期所观察到的血浆容量处于最低状态。

血红蛋白（Hb）和血细胞容量（HCT）的情况应该与血浆容量相反，黄体期（LP）早期有所增加（月经周期的第15至第19天），在黄体期（LP）晚期出现中度减少。当然，在月经期的出血阶段，可能会观察到最低的血浆容量，以及血红蛋白（Hb）和血细胞容量（HCT）的变化，有80%女子的血液流失量处于10-90毫升（ml，平均数是43），只有11%的女子的血液流失量超过80毫升（ml）。血浆电解质（钠、钾和氯化物）浓度，在卵泡期较高，而在黄体期较低。在月经期的几天和排卵期，碳酸氢盐的水平似乎较低，这可能与月经期的疲劳程度增加相一致。当然，饮食摄入，以及身体的水合状态和运动水平，也会影响到上述变化，有助于说明在不同的研究中所观察到的大量不同结果。

在黄体期（LP）中期，安静心率似乎略高。这与血浆容量的增加有关，或许还与体温升高，即使在体温低的情况下，也有关联，它对于窦房结具有次要影响。研究表明，在黄体期（LP）通气量有所增加，这也许是孕酮对于下丘脑所产生的主要影响，或者是由于受到了体温的影响。在任何情况下，在运动中心率或通气量的增加都不明星。

关于在静息状态或运动过程中直肠和皮肤温度的变化，在相关报告中存在着相互冲突的研究结果（在黄体期（LP）没有变化或上升）。然而，在黄体期（LP）中期基础体温（BBT）、心率和通气量的增加，在一定程度上得到了提高了的体温调节设定点的平衡（来自于孕酮对于视前区中枢敏感神经元产生的影响）。不幸的是，在黄体期（LP）中期至晚期增加了的基础体温（BBT）、心率和通气量，似乎给人一种更高程度努力或紧张的主观感觉，并且与人在长时间运动中的能力下降有关。这些个人感觉可能对训练和/或比赛成绩产生负面影响，特别是在湿热环境中这种影响更加强烈。由于训练课可以自由调整以适应天气情况，在具有固定日的比赛情况下，对于月经期不同阶段的调整可能是有帮助的。

我们观察到，在月经期前和月经期的各个阶段，反应时能力、神经肌肉协调性和手灵活性均有所下降。运动员的雄激素水平是一个特别使人感兴趣的领域。卵巢和肾上腺受到促黄体激素的刺激，会产生少量的睾酮（男子具有更高的睾酮量，可由睾丸间质细胞分泌95%）和雄烯二酮，但在促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激下，脱氢表雄酮（DHEA）只能通过肾上腺产生。这些雄激素的主要部分在化学上与性激素结合球蛋白（SHBG）有关，只有一小部分（1-3%）处于游离状态。雄激素也会发生转化，由周缘组织转向更加强力的雄激素，被称为睾酮和5-阿尔法双氢睾酮（DHT），或当受到卵泡刺激激素的刺激时，它们可在脂肪组织中被芳香酶化，转化成雌激素（雌激素和17-贝它雌二醇）。

雄性激素可以受到月经周期、身体运动、年龄、饮食和避孕药的影响。此外，在生理学方面，剧烈运动会通过以下途径引起女子雄激素水平的提高（男子也如此）：

肝脏代谢水平下降（在剧烈运动中肝脏血流量减少）；

肾上腺合成功能加强（受到更高分泌程度的来自下丘脑的促肾上腺皮质激素释放激素（RCH），和来自脑下垂体的促肾上腺皮质激素（ACTH）的刺激）；

来自脑下垂体的催乳激素（PRL）释放量的增加（受到运动和身体温度变化的刺激），相反，它会对来自下丘脑的促性腺激素释放激素（GNRH）的生成产生负反馈；

降低了向雌激素的转化程度（由于脂肪细胞量的下降）。

在对于长期耐力训练影响效果的不同研究中，发现了在循环中雄激素水平的可能降低和不变的情况。

三.月经周期中各个阶段的训练适应

所有运动员都是不同的个体，对相似的训练计划也都可能产生不同的反应。根据现场记录和身体反应，在实际训练课中进行持续的适应和修正，可提高运动成绩和降低运动损伤的发生率。教练员们和女运动员们的其他随行人员，应该知道每位运动员的状态，理解在女运动员训练队中“一条规则不能适合于所有人”。女运动员们应该个体化第监控她们的月经周期，知道她们的身体和情绪状态，训练中的练习应该与运动成绩需要和主观状态相联系，这才能使她们知道何时是最佳训练日，那些日子训练会损害运动表现。应该运用正确计划的大负荷训练课和必要的休息机会，酌情安排训练时间表。

应该根据可能增加损伤危害的阶段，来调节运动量（训练持续时间、重复次数）、强度（力量、速度和过度负荷）和专项技术难度；

应该