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试管婴儿导语 　　 　　

生育力看不见摸不着，很多育龄夫妻只是在久久备孕而不得的情况，才发现自己失去了最佳的生育时机。这是因为，影响生育力的因素众多，生育一个健康聪明的宝贝，要提前做到心中有数。具体到自身，生育力又与育龄人群的病史、职业、居住环境、女性排卵情况、男性精子情况等息息相关。那么，孕前生育力该如何评估呢?

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　什么是女性生育力?

　　女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括：生育质量、妊娠或再次妊娠，我们称之为做母亲的潜力。

　　社会的不断发展带给人类巨大物质和精神财富的同时，环境污染、社会压力等综合因素也影响了人们的生育能力。

　　女性生育力存在个体差异，易受众多因素影响，女性生育力的改变影响了女性生殖健康的同时，也严重影响了生活质量。生殖健康日渐成为社会 　　女性生育力的影响因素

　　01、生理因素

　　女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低，卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。

　　02、病理因素

　　卵巢早衰(POF，prematureovarianfailure)是常见的严重影响女性生育力的病理因素，患病率高达1%，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。

　　03、环境因素

　　包括生活方式相关危险因素、职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见：麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。

　　04、社会因素

　　因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面，由于各种外界因素的影响，很多女性怀孕后会选择人工流产，甚至多次人工流产，如人工流产后处理不当，患各种疾病，从而导致不怀孕。

　　05、其他因素

　　不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。不良生活方式包括：吸烟、饮酒、长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。自然怀孕或助孕过程中，精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力，如果两种或多种叠加，会加重对生育力的危害。

女性生育力的评估

　　女性在生育方面起主导作用，因此在男性不育的治疗中，必须同时结合对女性生育力的评估综合考虑，选择恰当的治疗方案，方可达到事半功倍的效果，否则可能贻误或丧失治疗时机，或仅对男性进行“无意义”的治疗。

　　女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等，同时必须考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。

　　『年龄』

　　①卵巢功能下降，卵泡数量减少、卵子质量降低。

　　②胚胎染色体异常概率增加,自然流产率增加。因为随着年龄的增加，卵细胞也会衰老，卵子染色体衰退，一些遗传疾病发生的机会随之增加。25岁女性的妊娠流产率是10%，40岁达50%。

　　③随着年龄增加(尤其40岁以上),机体各方面机能减退，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

　　④妊娠期相关母婴并发症增加：如妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征、早产、出生低体重儿和死胎等均增加，剖宫产率也会随年龄上升。

　　『卵巢储备功能评估』

　　●相关激素检查

　　◆AMH(抗苗勒管激素)：判断女性卵巢储备功能情况，正常女性AMH值介于1.2-3.6ng/ml之间，低于正常值预示卵巢功能减退，受孕困难;高于正常值则有可能是多囊卵巢综合征，此项检查在上午空腹抽血即可。

　　◆FSH(促卵泡生成素)：正常女性FSH值介于1.7～8.5mu/mI，高于正常值则说明女性卵巢功能减退;低于正常值则可能患有多囊性卵巢综合征等疾病。对月经正常的女性，此项检查需在月经2-4天上午空腹抽血。

　　◆AFC(基础窦卵泡数)：此项检查需在月经2-4天，医生经阴道B超检测直径10mm的窦卵泡数目，AFC与年龄呈负相关，目前以AFC≤5个作为预示卵巢储备功能低的标准;AFC6~10个时预示卵巢反应正常;AFC15个时，预示卵巢高反应，“试管婴儿”治疗中患卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率高。

　　『输卵管功能的自我评估』

　　输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，若输卵管功能障碍或管腔不通，可导致女性不孕。

　　但输卵管功能的自我评估相对比较困难。长期反复的下腹疼痛、盆腔炎病史可能导致输卵管功能的异常。而反复流产史、既往宫外孕史及输卵管手术史更是输卵管功能异常的危险因素。若有以上高危因素并伴不孕史，因高度警惕输卵管的异常，及时就医诊治。

　　『排卵功能的自我评估』

　　监测排卵可以指导同房，一般来说，在排卵前2~3天至排卵日同房为易受孕期。如发现排卵异常，可尽早就医，及时诊治，为下一步受孕提供机会。

　　我们可以从月经周期初步判断排卵功能，也可以通过测量基础体温监测排卵，或用尿排卵试纸准确测算排卵时间。

　　『子宫生育潜能的评估』

　　①妇科检查及超声检查

　　妇科检查主要是检查阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况;妇科超声检查了解子宫大小、子宫内膜的周期性变化，子宫有无异常等。

　　②宫腔镜检查及诊断性刮宫

　　直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，能确定宫腔内病灶的部位、大小、外观、范围、表面的组织结构，并在直视下取材或定位刮宫。还可行输卵管插管作通畅性检查。

　　③子宫内膜接受性评估

　　应用B超检查动态监测内膜形态的变化进行内膜形态学评估。以及内膜病理学检查(刮取少量的内膜组织进行组织学分析)。

　　④宫腹腔镜联合探查

　　前者如探查异常子宫出血、原发或继发不孕的宫内原因等;后者如输卵管堵塞的输通、黏膜下子宫肌瘤的摘除、子宫内膜息肉摘除等。

　　『全身因素的评估』

　　1、机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性);

　　2、是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)如果女方存在不宜妊娠的全是因素，也应谨慎考虑男性不育的治疗。

　　都说女性最伟大之处来源于其母爱，辛苦怀胎十月只为一朝分娩将其抚育成人，而这些也都是建立在女性强大的生育能力之上的。不过目前随着医学科技的进步，无论是男方还是女方的生育能力问题都能得到有效解决，其中试管便是大家最普遍应用的一项医学技术，有效帮助不能正常生育的准父母获得健康可爱的宝宝。所以无论大家的生育能力如何，都要对自己成为准父母抱以信心哟~

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