白癜风如何复色 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/180424/6188531.html复发性流产的病因筛查流程一病例
患者，32岁，G4P0A3，停经49天，阴道少量流血就诊。
患者3年前曾于怀孕20周时无诱因自然破膜，发生晚期自然流产一次，此后又分别于孕47天及52天连续发生自然流产。本次为自然受孕，停经30天时验妊娠试验阳性，停经49天时无诱因出现少许阴道流血，无明显下腹部疼痛。行阴道窥器检查：阴道内少许暗红色血污，宫颈口闭，未见组织物堵塞，血β-HCG：iu/L，P：15ug/L，阴道B超检查：宫内见一孕囊，大小为12×15×19mm，见卵黄囊及点状胚芽，未见明显心管搏动。隔日复查血β-HCG：iu/L，P：12ug/L。
该患者诊断为：
（1）稽留流产；（2）复发性流产。
二概述复发性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）：是指连续或间断发生3次或3次以上的自然流产。
偶发性流产的原因约有一半为胚胎染色体严重异常所致，多为各种三体征、四体征。但随着流产次数的增多，胚胎染色体异常的可能性越低，其病因越复杂。复发性流产的原因包括遗传因素、内分泌紊乱、生殖免疫紊乱、血栓前状态、感染、及子宫解剖异常等。另外，环境因素、不良生活习惯、患有各种内外科疾病等也可导致复发性流产。随着流产次数的增多复发率越来越高，因此，复发性流产的患者必须在再次妊娠之前尽量检查清楚病因，并予针对性处理。
三诊断流程1、首先应详细询问病史，了解以往流产的孕周及发生特点。
根据病史可表现为以下两种情况：第一种情况是于孕早、中期胚胎停止发育者，多与遗传因素、内分泌异常、血栓前状态、生殖免疫紊乱等因素有关；第二种为孕中期以后胚胎自然娩出，娩出时仍有生机，多为子宫的解剖异常所致。这其中又分两种情况，一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其原因主要为宫颈机能不全；二是先有宫缩，一段时间之后才有宫口开大，或胎膜破裂，其原因多为生殖道感染、或严重的子宫先天性畸形。
复发性流产诊断流程图
2、各种病因的筛查
（1）遗传因素：包括患者夫妇及胚胎遗传缺陷引起的流产。上述病例患者在进行夫妇染色体核型分析的同时，还应该进行胚胎绒毛染色体核型分析。
（2）内分泌紊乱：甲状腺功能障碍（甲亢或甲低）、未控制的糖尿病、黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征（PCOS）等均可导致复发性流程。常用的检查有女性激素包括月经第3天检测催乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、雄激素，排卵后第12天检测孕酮。必要时检测甲状腺功能、胰岛素功能、雄激素分类等（3）生殖器官解剖异常：包括子宫畸形（如单角子宫，纵隔子宫等）、宫颈机能不全、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连等。通过超声波、宫腔造影、宫腔镜、腹腔镜检查等手段进行诊断。本例患者曾有一次晚期自然流产，应对该项目详细检查，避免日后早孕安胎成功后再次发生晚期流产。
（4）感染：生殖道各种病原体感染以及全身TORCH感染与复发性流产有一定相关性，但不一定存在因果关系。即使如此，仍必须注意排除。常用检查：女性生殖道局部感染项目，包括白带常规、支原体（UU）、衣原体（CT）、细菌性阴道病（BV）。外周感染项目，包括致畸五项――弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、B19微小病毒等。
（5）血栓前状态：可分为遗传性和获得性两种。遗传性是因为凝血相关基因变异，如V因子Leiden变异、亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变等；获得性主要为抗磷脂抗体（antiphospholipidantibodies，aPL）引起的抗磷脂综合征（anti－phospholipidsyndrome）。常用检测项目有凝血常规四项，包括TT、APTT、PT及Fg；血栓前状态分子标志物，包括凝血酶原片段（F1+2）、血栓调节蛋白（TM）、凝血酶－抗凝血酶复合物（TAT）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、血小板颗粒糖蛋白（GMP）、血栓烷B2（TXB2）、D二聚体（D-Ⅱ）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）。（6）免疫性因素：自然流产的免疫性因素是可能单独存在，也可能与其他病因合并存在，主要包括自身免疫紊乱和同种免疫紊乱。1）自身免疫紊乱：主要指自身抗体阳性。最重要的是抗磷脂抗体所致的流产，实际上属于抗磷脂抗体综合征范畴。抗磷脂抗体综合征的诊断标准至少有以下一项临床症状（复发性流产或血栓栓塞）和一项抗磷脂抗体阳性实验室指标。目前常用的抗磷脂抗体检测指标为：抗心磷脂抗体（ACL）；抗β2GP-1抗体；狼疮抗凝因子（LAC）。阳性诊断标准是指间隔时间6周或以上出现2次以上抗磷脂抗体如ACAIgG、ACAIgM等阳性、抗β2糖蛋白抗体大于20RU/ml。此外自身抗体还有抗核抗体（ANA）、抗精子抗体（ASA）、抗卵巢抗体（AOA）、抗内膜抗体（AEA）、抗透明带抗体、抗HCG抗体、抗雌激素抗体、抗孕激素抗体、抗甲状腺抗体（ATA）、ABO血型抗体、Rh血型抗体等2）同种免疫紊乱：该型流产的诊断是排除性诊断，即排除染色体、解剖、内分泌、感染以及自身免疫等方面的病因，未能发现其他导致流产的原因，可称为原因不明复发性流产。
由于篇幅有限，今天的内容就到这里，我们下期再见。
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