孕育日记

一、多囊卵巢综合征患者促排卵前预处理的重要性

多囊卵巢综合征是由于慢性排卵和雄激素过多，女性中过量的雄性激素产生，而在育龄妇女中常见的复杂的内分泌和代谢疾病。作为一个特征，主要临床表现为月经周期不规则、不孕、多毛症或痤疮，这是最常见的女性内分泌疾病。

多囊卵巢综合征发生在20至40岁的女性中，其临床表现各不相同。雄激素过量是多囊卵巢综合征的基本特征，包括睾酮、游离睾酮、稀释二酮和黄体、生产激素，促黄体激素、促卵泡激素比例、游离雌二醇、雌酮、空腹胰岛素等激素明显增加。

I.预处理重要性

有些病人由于工作等原因可能会停止治疗。这段时间如果不口服用药继续控制激素，激素会很快回到原来异常状态。因多囊卵巢综合症的病因不明，临床治疗不能纠正病因，只能把导致异常的激素水平降下来，但效果是短期的。如果有这种情况，建议病人在这段期间继续口服避孕药。这样可以在2、3个月完成工作回来之后再次开始促排卵治疗，不会耽误时间。但是如果这期间没有治疗，大多数病人激素水平又回到原来疾病的异常状态，需要重新从头开始预处理，处理3个月左右之后再开始促排卵，又会拖延一段时间。

II.预处理过程必须进行

预处理包括降低雄激素和黄体生成素以及提高对胰岛素的敏感性。举例说明患者服用了三盒避孕药调节激素，服完最后一盒药物之后来月经，希望患者在来月经的3-5天内来院进行激素的检查。如果确定激素降至正常，在来月经5天内开始口服药物的促排卵治疗，推荐一线治疗药物是克罗米芬。有的患者第一个月就可以正常排卵、同房、怀孕，或是借助其他助孕方式。

III.预处理等待期间还可以同时做几件事

在等待过程中，可以同时做几件事。可以进行男方精液的检查、女方输卵管的造影检查，检查之后制定相应方案。如果女方除了多囊排卵障碍问题，同时还有输卵管不通等问题，就需要让病人做手术处理，或直接做试管婴儿。还有一些混杂的问题，如女方有多囊卵巢综合症，男方精子数量、形态严重异常，也只能通过试管婴儿技术来解决。这样预处理之后直接可以进入试管婴儿的流程。

IV.卵泡质量

如果强行用药物促排卵，卵泡有可能生长不起来。另外。卵泡质量不好，可能怀不上孕，怀孕了但结局为流产，因为这样的卵子是在很异常的环境中生长起来的。但是有时即使通过很规范的预处理和促排卵治疗，同房怀孕的几率也不是很高，平均10%左右，所以需要经历多次促排卵。

二、反复种植失败原因分析及内膜搔刮

反复种植失败原因分析 　　

反复种植失败在生殖领域是一个难题。反复移植失败是指试管患者连续多次进行试管婴儿的胚胎移植后仍然无法怀孕，而导致移植失败的主要影响因素是胚胎和子宫内膜，二者关系如同种子和土壤，种子顺利发芽离不开肥沃的土壤，同样，土壤太贫瘠也影响种子的顺利发芽。很多病人移植胚胎三次以上，即使有优质胚胎，但移植超过10枚左右仍然不能获得成功妊娠。出现这种情况的原因很多，总体可以分为三方面：

I.是胚胎问题

未来可以通过胚胎的筛选，选择基因和染色体没有问题的胚胎进行移植。也可以通过其他方式，比如改良培养液，尽量选择囊胚等方式。还有比较新的技术，把胞浆进行置换，保留其遗传物质胞核的部分。

II.内膜容受性的问题

如内膜息肉、宫腔粘连等。反复多次的宫腔操作，尤其是人工流产，会造成宫腔粘连的发生率明显升高。三次以上的人工流产，发生宫腔粘连的几率高达30%。另外，黏膜下肌瘤，子宫纵膈等发现后要及时处理。国内和国外很多团队还进行了深入的研究，如内膜容受性方面相应基因的改变，胚胎着床过程中所发生的一些缺陷，有些团队在新药研究方面取得了进展，比如已经发现环胞A这种免疫抑制剂可以降低流产率。

III.母体因素和母体与胚胎之间是否存在免疫的问题

比如目前大家很