为什么我的卵泡成熟却不排卵_卵巢囊肿中医

一些不孕症的女性在检查输卵管通畅，子宫无异常的情况下，医生往往会建议她去监测卵泡，看卵泡是否能成熟，是否有排卵，结果有一少部分女性发现自己的卵泡已成熟，但监测发现成熟卵泡排不出，有时给予打了促排针仍然不排卵，真是愁死了患者和医生，尤其是一些高龄备孕女性，好不容易盼着这一天，结果又白白浪费一个月。

还有一种情况是不排卵的不孕症女性，医生给予口服促排卵药物，好不容易观察到卵泡一点一点长大，最后成熟，结果也是殊途同归，排不出卵，最后形成囊肿，临床上称之为未破裂卵泡黄素化综合征（又称LUFS征）。

这是一种什么病？

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是一种卵泡能发育成熟，不破裂，卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。在正常女性中，未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中，也可以出现在促排卵周期中。在不孕女性中，这一比例明显增高。也可以说，这也是导致不孕的原因之一。

可能有的女性说，我月经周期正常啊。这一疾病所表现出来的临床症状就酷似正常的有排卵周期的月经，但它是一种无排卵性月经的特殊类型。

为什么说这是一个貌似排卵正常的疾病

将LUFS的临床表现列队检验一下，你就会发现它与“正常情况”有多么相似！

1.具有规律的月经周期

2.基础体温可以呈典型双相

3.月经规律，黄体期血孕酮水平升高

4.宫颈黏液或子宫内膜活检,有正常的分泌期变化，与正常排卵周期相似。

正常卵泡成熟及排卵的过程

1、女性在月经期通过B超可以监测到窦卵泡，正常卵巢功能的女性一侧卵巢窦卵泡数量一般在6-8个以上，多囊卵巢综合征的患者一侧窦卵泡数量＞12个。

2、月经大约持续3-5天左右，之后脑垂体分泌FSH（促卵泡刺激素），FSH→刺激卵泡生长→卵泡分泌雌激素（E2）→到月经第10天其中有1个卵泡生长成优势卵泡，直径达10mm或以上。

这就是我们要求女性在月经第10天B超监测卵泡直径有多大，是否有优势卵泡。

3、优势卵泡后生长速度是每天以1mm-2mm速度生长，同时分泌更多量的E2→E2一方面促使卵泡更加长大及成熟，当卵泡直径在18mm-20mm左右，临床上常认为这是成熟卵泡，此时大量的E2刺激脑垂体分泌LH（黄体生成素），这个时间大概在月经的第12天，持续48小时左右，卵泡接受LH峰值的指令，便开始排卵，释放成熟卵子。

4、此时输卵管伞端捕获卵子，运输到输卵管壶腹部，与等候在此的精子相遇，形成受精卵，此时一个新生命就此诞生。

5、一个卵泡成熟E2水平可达-pg/ml以上，LH峰值可比平常基础值升高2-3倍，甚至更高，平时监测可达20-50mIu/ml或以上。

平常说的卵泡成熟却不排卵，主要的原因是LH峰值低，卵泡发育不良造成的。

主要可能是以下原因：

1、激素水平不够

有些卵巢功能不好的女性，虽然卵泡直径可以长到18mm-20mm，但体内生成的雌激素不够，不能正反馈刺激下丘脑形成足够的LH峰，所以最终导致不排卵。

2、卵巢表皮包膜过厚

多囊卵巢综合征的女性卵巢表面的包膜过厚，虽然卵泡成熟，但排出的通道有障碍，有时即使打再多的排卵针也起不到效果。

3、卵巢内合并炎症或合并卵巢巧克力囊肿也会形成排卵障碍，炎症形成的粘连或巧囊，均为导致排卵障碍。

4、药物剂量不够

临床上常使用HCG模拟LH峰值的分子结构肌注，但有时剂量不够也导致无法排卵。

5、掌握药物促排卵的扳机时机不成熟

B超监测卵泡虽然直径达到18mm，但个人差异不同，并不等于卵泡就已成熟，此时打HCG针不一定能排卵。

怎样知道我是不是得了这个病？

这事还真不那么简单容易。就像证明“我妈就是我妈”一样需费些周折。

目前主要通过B超动态观察卵泡发育，结合人尿液中黄体生成素（LH）的检查给与诊断。也就是说，当体内出现LH峰后2d或注射外源性hCG（绒毛膜促性腺激素）36-48h后，B超检查卵泡未排出、并仍继续生长即可诊断。这就存在两个问题，第一“LH峰”不容易找到，第二B超能检测卵泡破裂，却不能肯定卵细胞一定排除。因此在诊断上做不到%准确。

当然还有其他方法，如在预测排卵日后4-7天，在腹腔镜下检查卵巢表面，如未发现排卵孔，同时检查腹腔液中的雌激素，孕激素水平即可诊断。但仍做不到%，且有一定的创伤性。

如此看来，要证明“我妈就是我妈”（我长得就是这个病）有多艰难。

疾病的诊断不像法官断案，非得水落石出（大部分疾病的诊断也做不到这一点）。好在，本病在作出疑似诊断后并不影响治疗。

处理的对策和需注意的事项

1、多囊卵巢综合征的患者需预处理2-3个月，待卵巢的内环境改善后，再给予促排卵，可达到事半功倍的效果。

2、预防盆腔炎症，防止卵巢功能受损

注意生活习惯及预防生殖道炎症，防止卵巢反复受炎症的刺激和威胁，导致卵巢功能不良，合并卵巢巧克力囊肿的要及时处理，必要时手术，预防巧囊生长更加破坏到卵巢功能。

3、对于一些卵巢功能不良的女性，建议中药或西药，比如DHEA、维生素E等改善卵巢功能，必要时在月经的后半周期给予降调节，目的是能在下一次月经能募集到一批质量好的卵子。

4、掌握好卵泡成熟的时机给予促排药扳机

卵泡是否成熟，不能光看卵泡的直径，还要结合查E2、LH及孕酮值，有些女性的卵泡要生长在20mm-22mm或以上才算成熟，这也是临床上监测到卵泡到18mm会建议抽血，如E2水平不够，或LH峰值没出现，我们还会继续监测，更加精确地把握扳机时机，指导同房。

5、如果反复出现卵泡成熟不排卵，形成黄素化囊肿，临床上也可以经阴道穿刺刺破卵泡，帮助排卵。

6、如经过针对性治疗仍不孕，建议考虑试管婴儿。试管婴儿因为需要经阴道穿刺将卵子取出，在体外受精培养，是对有卵排不出的LFUS的有效治疗方法。