临床常见卵巢囊性病变的MR诊断与鉴别诊断，看这里！
整理：李小慢
来源：医学界医学影像与介入频道
卵巢囊性病变是妇科常见疾病，它的发生和年龄、生育期/非生育期、激素水平等因素密切相关。那么，卵巢囊性病变有哪些类型、又该如何借助MR来诊断和鉴别诊断？
12月16日，在第六届东方放射学大会的“中华放射学会REACH项目——腹部专场”，医院放射科的的张惠茅教授为各位同道带来了《卵巢囊性病变的MR诊断与鉴别诊断》的精彩演讲，小编整理了重要内容与大家分享。
（张惠茅教授）
正常卵巢的MR表现如何？
1、育龄期女性：
（可以看到在双侧卵巢区有大小不等的T2高信号，这是正常的表现；右侧卵巢有一较大的卵泡，将来可能会发展成优势卵泡。）
2、绝经期后女性
（绝经之后，双侧的T2高信号已经消失，表现索条、纤维素样的改变，这也是正常的表现。）
卵巢囊性病变的分类
主要分为以下四类——
△功能性卵巢囊肿：
卵泡囊肿、黄体囊肿、出血性囊肿；
△良性囊性/类囊性病变：
子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征、输卵管卵巢脓肿、卵泡膜黄素囊肿；
△良性卵巢囊性肿瘤：
成熟囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤；
△恶性卵巢囊性肿瘤：
浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌、囊性转移瘤。
一、功能性卵巢囊肿
1、卵泡囊肿
△诊断要点：
多见于生育期妇女；鉴别随访2个月。
MR：多直径3-8cm，T1低，T2高，单囊，薄壁。
2、黄体囊肿
△诊断要点：
特点：
多发生于生育年龄的女性，妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。正常和妊娠期黄体直径小于2cm，若黄体直径达2~3cm，称囊状黄体；直径大于3cm，则称黄体囊肿。
MR：
表现为长T1长T2信号，壁厚呈锯齿状，增强后有强化。
3、出血性囊肿
△诊断要点：
特点：
腹痛、腹腔积血；
MR：
T1高，T2高/低，增强后内部无强化。
二、良性囊性/类囊性病变
1、子宫内膜异位囊肿
△诊断要点：
特点：
子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，卵巢约占75%；
MR：
T1高，T2高——亚急性出血；
T1低，T2低——陈旧血块；
T1高，T2低——阴影效应（全部低信号，液液平面周边低中心高）。
2、多囊卵巢综合征
△诊断要点：
特点：
多伴有月经异常、多毛、肥胖不孕等症状。
MR：
数十个边缘小囊肿；典型呈“string-of-pearls”；多伴有同侧卵巢增大，30%患者体积正常。
3、输卵管卵巢脓肿（TOA）
△诊断要点：
特点：
常由阴道或宫颈的衣原体、淋病球菌感染所致；症状表现为发热、腹痛；
MR：
T1WI低/高，T2WI高，壁增厚明显强化伴有内部气体、周围索条影。
4、卵泡膜黄素囊肿
△诊断要点：
特点：
滋养细胞显著增生，产生大量的绒毛膜促性腺素，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。可见于单胎、多胎，多见于妊娠滋养细胞疾病。
MR：
通常双侧，偶尔单侧，T1低T2高，多发囊肿，同侧卵巢明显增大，增强后呈环状强化。
三、良性卵巢囊性肿瘤
1、成熟囊性畸胎瘤
△诊断要点：
特点：
最常见卵巢肿瘤，约占20%。
MR：
单囊（最高达90%）或多囊，双侧占15%，60%含钙化，脂肪-脂肪抑制技术检出敏感度92%-95%；漂浮的坏死物，软组织结节，低信号牙齿。
2、浆液性囊腺瘤
△诊断要点：
MR：
通常是双侧，常为单囊；T1低T2高；增强后壁轻度强化。
3、粘液性囊腺瘤
△诊断要点：
特点：
常见多房，薄壁（腔内含胶冻样物质或不同粘度的液体）。
MR：
T1和T2表现为多种多样的信号，因此被称为“stainedglass”。
四、恶性卵巢囊性肿瘤
1、浆液性囊腺癌
△诊断要点：
特点：最常见，约50%；90%患者伴CA-升高；约30%双侧，多数患者发现时已有腹盆腔播散。
MR：囊实性肿块，T1低/等，T2高/等，增强后明显不均匀强化——乳头。
2、粘液性囊腺癌
△诊断要点：
特点：
少见，约占11%；一半以上患者发现时stageI；
MR：
囊实性肿块，通常无乳头，T1低/高，T2高/低，增强后明显不均匀强化——腹膜假性粘液瘤。
3、卵巢子宫内膜样癌
△诊断要点：
特点：
约占17.5%；多囊巧克力囊肿伴分隔/壁增厚，或出现结节。
MR：
囊肿内T1和T2均为高信号，伴增强后明显强化壁结节。
4、囊性转移瘤
特点：较罕见，常来源于肠道、胃、乳腺等；影像学表现无特异性，可以使实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤。
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