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安宝祝妳好孕系列(30)

卵巢功能低下者，试试DHEA

医院生殖医学中心吴信宏主任

「你的卵巢功能很差，是否考虑供卵捐卵，或领养小孩?」这是一句很多接受试管婴儿治疗的女人，最害怕听到的一句话。的确，女人卵巢里的卵子数量，从出生后就开始递减，当减到一定程度，就面临排卵不孕问题，当卵巢功能继续下降到更低时，即使促排针打了，反应也不良，这时可取到的卵子少，试管的成功率也低。但是，有些人希望有自己亲生的小孩，还想试试使用自己卵子来做试管，有什么方法可以增加卵子数量，可以增加促排卵反应，可以取到更多的卵子，增加试管成功的机会?有些医师会建议吃DHEA，到底DHEA是什么?有效吗?怎么吃?

DHEA不会增加总卵子数量，但可能增加促排针有反应的卵子数

DHEA（dehydroepiandrosterone，脱氢表雄酮），年由德国生化学家Butenandt〔年诺贝尔化学奖得主〕分离出来。DHEA是一种强度较弱的雄性素，可由人体的肾上腺皮质及卵巢膜细胞制造分泌，并且可以在其它周边组织被转换成具有活性的雄性素（androgen）或雌激素（estrogen）。女人随着年纪增加，雄性素制造也会减少，也因此有些妇女会缺少而产生症状，如没精神、性欲降低...等。是否需补充雄性素来改善这些症状?如同更年期妇女是否需补充雌激素一样，利弊各有，大部分专家不建议妇女常规补充雄性素。

雄性素在卵子发育，占有重要角色，DHEA近年来，被许多不孕症专家推荐给卵巢功能低下患者，主要可能的机制有以下几点：

1.促进卵泡发育，增加促性腺素的反应：女人卵泡会随时间而减少，但实时停经妇女，卵巢里还有原始卵泡，这些小卵泡对促排针（促性腺素）是没反应的，但卵泡有雄性素接受体，即使最小的原始卵泡也有，因此，补充DHEA有可能促进小卵泡长成大一点的卵泡，而这些大一点的卵泡，即我们B超下看到的基础卵泡，对促排针就会有反应，进而可促成较多成熟卵子。

2.减少卵泡凋亡：女人的卵子，大部分走向自我萎缩凋亡（Atresia；Apoptosis），补充DHEA会让卵泡凋亡减少，累积下来，会增加基础卵泡数量，进而增进促排的反应。老鼠动物实验也发现，给予DHEA的老鼠，卵泡会增加，会有类似多囊卵巢的表现。

3.减少染色体异常，减少流产率：美国GleicherN在DHEA治疗卵巢功能下降妇女的研究里发现，补充DHEA可降低流产率及胚胎染色体比率，他提出一个新观念：未被募集的原始卵泡是不受女人年纪老化影响，当服用DHEA来促进原始卵泡开始募集，根据他的理论，这些卵子相对未老化，因此受精后的胚胎，染色体异常机率会降低。然而，这仍只是一个新理论，仍需更多的研究来证实。

DHEA疗效：个案报告有效，实证医学疗效待加强

年，美国CassonPR首先报告DHEA用于6位卵巢功能低下的不孕患者，发现可加强促排卵反应。年美国GliecherN及BaradDH报告了一例经典案例：一位北欧裔43岁的未婚女士，为保存将来生育功能，到医院寻求试管婴儿治疗，并冷冻所有胚胎。她接受了连续9个月的促排周期，取卵及冻胚。她本人在第一个周期后，开始自行持续每天口服DHEA75mg，并且每周采用针灸疗法，就在这样的情况下，随着取卵周期进行，取得卵子数越来越多，排卵针的使用剂量也越来越少，冷冻的胚胎数也越来越多，甚至到了第9个周期，可以取到17颗卵子，冷冻16颗胚胎，因此总共冷冻了66颗胚胎。由于针灸较无报告有增加卵子效果，作者将此增加促排反应结果，归因于DHEA的效果。

后续也有许多DHEA用于卵巢功能低下患者的治疗，前瞻及回顾性论文大多持正面有效看法。然而证据力更强的随机对照研究却显示不同结果，有较多的随机研究显示，DHEA补充并没有增加试管成功机率。而欧美五大内分泌医学会〔ES，ACOG，ASRM，ESE，IMS〕出版的年“妇女的雄性素治疗”指引，也反对雄性素使用于不孕症妇女。

总之，DHEA用于不孕症患者，尤其是卵巢功能低下者，仍存在有极大的争议。然而，对于卵巢功能极低的妇女，已经面临供卵捐卵或领养小孩选择时，自己能做的，除了与时间赛跑的积极不孕治疗，良好作息减缓卵子流失外，不彷试试DHEA，也许会有意外的惊喜。

几个补充DHEA时，常见的问题

1.DHEA如何补充?

文献里的DHEA补充剂量有两种剂型：一种是一颗80mg，每天吃一颗；另一种是一颗25mg，每天吃三颗。

2.DHEA要吃多久?

由于小卵泡成长到大的卵泡，至少约需2至3个月，因此，DHEA补充可能须至少三个月才可见疗效。即使中间有试管婴儿促排治疗，仍需继续服用，文中的案例连续服用至8个月。一旦没有要受孕准备，即可停止服用。

3.哪里可买到DHEA?

在美国，DHEA属于健康食品，一般在超市药店，即可自行购买。在英、法、德及大部分的欧洲国家，则属于药品类，需医师处方才能购买服用。在中国，DHEA也是属于健康食品类。

4.补充DHEA的副作用为何?

DHEA是强度较弱的雄性素，一般副作用低，但如补充过量或个人体质差异，有可能会有高雄性素的反应，如皮肤油脂，青春痘…等。使用中，如出现副作用，及应考虑停止服用。