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解答专家：中医院妇产科主任、杨冬梓教授采访整理：羊城晚报记者陈映平通讯员王海芳

Q:我是农村的，请问如果选择人工受孕要多少钱?时间要多久？A：人工受孕的说法不够准确，也许是指人工授精？人类辅助生育技术包括了人工授精（夫精或供精）、体外受精-胚胎移植。人工授精，即通俗所提到的人工受孕，主要指在女性排卵期，以非性交方式将精子置入女性生殖道（包括阴道、宫颈和子宫腔内），让精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。

费用主要包括了如下方面：夫妇双方术前检查费用，主要包括不孕病因的确定，一般性健康体检、传染病遗传病筛查，感染相关项目等；促排卵药物及监测排卵费用；手术费用等。医院依据患者的实际情况花费不尽相同，大致在-元之间。花费时间包括如下方面：查找不孕症原因及术前相关检查时间，女方的检查需要考虑月经周期的限制，一般需要1-2医院2-3次才完成；进入治疗周期后监测排卵时间，对于大多数患者完成一个周医院3-5次。

Q、请问试管婴儿与人工受孕有什么区别，适合什么类型的人？A：体外受精-胚胎移植，即通俗所提到的试管婴儿，是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选后的精子，使精卵在实验室培养皿中受精，培养2-5天发育成胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。主要适合女方输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男方少、弱精子症、既往反复人工受孕失败的患者。

人工授精，即通俗所提到的人工受孕，主要指在女性排卵期，以非性交方式将精子置入女性子宫腔内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。主要适合男方少、弱精症，精液液化异常，男性性功能障碍，心理因素导致的性交困难，某些男、女性生殖器畸形，不明原因不孕等。

Q、我今年40岁，老公41岁，以前一直避孕从来没有怀孕过。现在想要个宝宝但一直没怀上，去医院检查说老公精子质量差，我有轻的宫颈炎，吃了半年多的药加上牛鞭做药引，但一直怀不上，怎么办？

A：怀孕的基本条件包括了男女双方拥有良好的种子即优质的精子、卵子，能够通过输卵管的通道相遇，即输卵管功能良好，进而能够在肥沃的土壤下种植即子宫环境，内膜容受性好。任何一方出现问题均会导致不孕可能。

25-28岁是卵子质量相对较高、激素分泌水平最稳定的时期，因此也是女性生育的最佳时期。女人一生一般只有～个卵泡发育成熟并排卵。卵子不能再生，一旦卵子储备耗竭，卵巢功能衰退将不可逆转。研究表明35岁以后女性生育力呈现瀑布式降低，38岁以后卵泡数量、卵子质量下降，受精能力差，不容易受精怀孕，卵裂功能差，胎儿质量下降，容易有畸形儿。同样的怀孕后孕期相关的并发症发生风险增加。

建议尽快到生殖专科就诊评估卵巢功能，同时筛查不孕相关因素，如男方精液等检查。同时根据检查结果制定合适的助孕方案。同时需注意养成日常生活中良好的生活方式，肉少吸烟少酗酒，不要熬夜，作息规律，多吃天然的、有营养的食物，饮食要均衡等。

总而言之，在夫妇双方年龄偏大的情况下如仍有生育要求，需要积极争取机会，尽快找专科医生助孕。不要轻信有可以“调理”的方法而延误本来就已经所剩不多的生育潜能。

Q、想问要做试管婴儿时间要多久才能完成？造出来的小孩会不会跟正常的比差一点？

A：体外受精-胚胎移植，即通俗所提到的试管婴儿，是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选后的精子，使精卵在实验室培养皿中受精，培养2-5天发育成胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。治疗主要包括了前期体检、进入周期后监测排卵、手术操作等时间。需要的时间因人而异。一般时间跨度需要1-2月，医院约8-10次。

目前的观察认为人类辅助生殖技术是安全的。辅助生育助孕后代与自然妊娠分娩的孩子在出生畸形发生率，体格、智力发育等随访调查中均未有明显差异。

Q、我结婚三年了，现在35岁，二、三个月才来一次月经，有高血压要吃药，我一直没有避孕但一直要不上小孩，是不是一定要做试管婴儿才能有宝宝？

A：这位女士结婚三年未避孕不孕，已是一位不孕症患者。其问题既有生育年龄偏大、也可能有排卵不正常的问题。正常生育年龄女性约每个月排卵一次，因而有每月一次的规律月经。从这位女士的月经情况看很可能有排卵不正常。女性年龄35岁已经在生育能力下降的边缘，又有高血压正在治疗中，后者的药物作用可能对卵巢功能有不良影响。建议夫妇尽快到生殖专科就诊，评估双方的生育功能以及筛查不孕的原因，以便进行有效的针对性助孕。

Q、我前年结婚，37岁，我跟老公身体都健康，就是我很瘦他很胖，去过检查医生说我太瘦加上他的精子活力差，可是我吃什么都不长胖，我该怎么办？

A:精液的质量与生育情况密切相关。分析精液质量不能单从精液的一项指标，一次结果定论，应对多方面指标进行综合分析。精卵结合试验等方法能进一步反映精子的功能。如果不孕因素为男方精液所致，还要对男方进行染色体检测，内分泌功能检查。根据精液检查结果可以采用人工授精、体外受精胚胎移植（一代试管婴儿）、单精子卵母细胞包浆注射（二代试管婴儿）等多种辅助生育技术助孕。同时男方应养成良好的生活习惯，如不穿过紧的裤子，远离桑拿、久坐，避免饮酒、吸烟、熬夜，保持锻炼，控制体重等。

女方的“瘦”需要评估是生理性还是病理性，这些在生殖专科都可以得到检查。女方37岁已经在生育能力下降的阶段，请尽快到专科就诊。

Q、我患有宫颈上皮内瘤变CIN一级，请问是否影响怀孕？日常生活城要注意哪些以便容易怀孕？A:宫颈上皮内瘤变是与子宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，CIN分为I、II、III级，反映了宫颈病变发生发展中的连续过程。其与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。CINI即为轻度宫颈上皮细胞异型，约60%的CINI可自然消退。11%的CINI进展为原位癌，而1%CINI进展为宫颈浸润癌。其对怀孕的影响主要表现为两方面，一为疾病进展成为宫颈癌，即孕期合并肿瘤；二为部分需要治疗的CIN患者接受治疗后宫颈功能受影响。对于前者CINI进展为宫颈癌的风险相对较低；而后者CINI是否需要治疗则需要结合宫颈细胞学检查及HPV结果，大部分患者仅需要定期进行随访即可，而部分细胞学检查、HPV检查异常的患者需接受包括冷冻、激光或子宫颈锥切术等的治疗。其中子宫颈锥切术可能导致宫颈机能不全，从而发生妊娠中晚期的流产、早产等。有研究表明子宫颈锥切切除深度10mm孕期早产的风险成倍增加。

小结：对于大部分CINI患者对于怀孕并无特别影响，而部分患者则可能存在风险，建议完善相关检查细分。目前宫颈癌与人乳头瘤病毒的因果关系已经越来越受到公认，因此在日常生活中需重视HPV感染的检查和控制，国外已经有HPV疫苗可以进行预防。另外要减少性伴侣的数量，避免过早性生活、多产、吸烟等不良生活方式。

Q:本人29岁，是一位多囊卵巢患者，曾怀孕三次，第一次年自然怀孕，做人流；第二次年自然怀孕，6周胚胎停育清宫，后查胚胎染色体是4单体；第三次促排怀孕，5周胚胎又停育清宫，后查胚胎染色体是16三体。本人原来月经正常，但做完第一次人流开始不正常，才发现多囊。本人跟老公婚检没有遗传病，老公男性常规组合三+精子核蛋白检测，除了一项畸形率97%正常形态3%，其他都正常。因吃了优思明三个月本人1月份检查了性激素五项正常，但因清宫三次，内膜很薄B超提示子宫内膜5mm……我怎样才能怀孕成功并顺利生下宝宝？

A：你主要存在两个方面的问题：一是继发不孕；另一是胚胎两次停育。关于继发不孕，你的主要原因可能是①排卵障碍；②子宫内膜薄。患者月经不正常，被诊断为”多囊卵巢综合征”,提示存在排卵障碍，因而受孕机会减少。多囊卵巢综合征占生育年龄女性的5～12％。我们的研究表明广东南方汉族人群中育龄期女性PCOS发病率为6.7％。临床表现可概括为3个方面：①内分泌异常，包括月经紊乱、稀少或闭经，不排卵，复发性流产，多毛，痤疮和秃顶；②代谢异常，包括胰岛素抵抗、糖耐量减低(IGT)或2型糖尿病、超重或肥胖、血脂异常和罹患心血管疾病的危险增加；③高雄激素血症等激素水平异常，包括血浆雄激素、黄体生成素(LH)、雌激素和泌乳素(PRL)水平增高。从而导致女性排卵障碍、不孕、复发性流产、肥胖、糖代谢异常、妊娠期糖尿病等发生率增加。患者促排卵治疗仅针对其中一方面，而对于其他方面是否需要治疗仍需要评估。其次，患者多次清宫史，B超提示子宫内膜5mm，不排除子宫内膜曾受损。子宫内膜作为孕育新生命的“土壤”，研究认为内膜6mm妊娠的机率下降。内膜薄的病因包括了清宫所致的损伤（疤痕形成）、宫腔黏连、内膜血流缺陷等。

患者连续两次自然流产，需要筛查复发性流产的原因。自然流产的原因很复杂，主要包括遗传因素、内分泌紊乱、感染、子宫解剖异常、免疫紊乱、血栓前状态等。两次胚胎停育染色体检查均提示胎儿染色体异常。胎儿染色体的异常可以是来自父母的染色体异常，也可以由于受孕以后，受精卵染色体在分裂过程中受到各种不利因素的影响，发生错误而造成，这些胎儿的发育异常和停止发育是一种自然淘汰的过程。既要对父母双方检查染色体，同时针对其他几个方面如内分泌、免疫、解剖等也应该进行筛查。

小结：建议这位女士找专科医生就诊，对“多囊卵巢综合征”的病况进行全面评估；做宫腔镜检查（了解宫腔及内膜情况）；夫妇双方进行染色体检查；同时做免疫因素、内分泌因素和感染因素等筛查。通过上述检查找出病因在进行针对性的治疗。

（由于咨询涉及个人隐私，所以此文隐去微友名称）