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我是个有眼睛的标题

在正常月经周期内六项性激素（卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T））有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析，不同时期性激素检查结果具有不同临床意义。性激素的分泌与月经周期及妊娠有着密切的联系。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。今天我们一起来揭开性激素检查的神秘面纱。

一、性激素检查时间

检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。这一时期可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天），但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。

月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度5mm，则随时可以检查，也可做为基础状态。

二、卵泡刺激素和黄体生成素

1、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。

常见于：1）下丘脑-垂体功能低下；2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。

3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。

4、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

6、检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

三、雌二醇（E2）

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

1、基础雌二醇E-80pg/mL，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥pg/mL时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也基本无妊娠可能。

2、基础雌二醇E2水平20pg/L，提示卵巢早衰（POF）。

3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标：

（1）促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达pg/mL时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG00IU。

（2）E20pg/mL，一般不会发生OHSS。

（3）Epg/mL，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

（4）Epg/mL时，近%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

4、诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高75pg/L为诊断性早熟的激素指标之一。

四、泌乳素

催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，根据这种节律分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRLng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查。过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

五、睾酮

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。

1、卵巢男性化肿瘤。女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

2、多囊卵巢综合征。睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

3、肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高。肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

4、两性畸形。男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

5、女性多毛症。测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

6、检测雄激素水平。应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。

7、高催乳素血症。女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。

六、孕酮

1、判断排卵

黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2、诊断黄体功能不全（LPD）

黄体功能不全又称黄体期缺陷（LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。月经前5-9天行血孕酮水平检查5.0ng/ml确定为有排卵周期。月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3、鉴别异位妊娠

异位妊娠血P水平偏低，血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

4、辅助诊断先兆流产

孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

5、观察胎盘功能

妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降，单次血清孕酮水平P≤5ng/mL，提示为死胎。

生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。我院妇科已开展此项检查项目多年，有检查需求患者，可到我科咨询就诊。

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撰稿：两江一院妇科刘春艳

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