送你小心心记得 　　不孕不育症缘何如此高发？也许很多人们都有着诸如此类的困惑：“不孕不育的发病率因何在短短的近10年中出现如此的飙升?”“为什么在医疗服务水平不断提高的状态下，不孕不育发病率反而一而再、再而三增加呢?

不孕不育患者之所以增多，有着多方面的原因，主要与工作压力、环境污染和不良的生活习惯有关。值得强调的一点是，现在年龄大、继发性不孕患者逐年增多，尤其是“白领一族”，年轻时忙着打拼事业，避孕或怀孕后人工流产，30岁以后甚至更晚才想到要孩子，可是，因错过了最佳生育年龄，且工作压力及迫切要孩子的心理压力增大，势必会导致生育能力降低。

　　与此同时，环境恶化也是影响人类生育能力的主因。“工业化导致的环境污染以及大量工业化学品的使用，使男性无精症、少精症、弱精症患者明显增加，而女性则表现为月经不调和排卵障碍患者明显增多，这些现象都与环境质量的变化有着直接的关系。除了这些因素外，性传播疾病的增多，饮食起居、不良生活习惯和社会、心理等因素的影响也会导致不孕不育。现代人经常使用手机、电脑、电视等具有辐射性的用品，吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯者也日趋增多，并且普遍缺乏锻炼意识，如此一来，身体机能、抗病能力必然遭受影响，再加上由于竞争激烈，工作和生活压力加大，焦虑症、抑郁症和精神病的发病率呈上升趋势等，都容易导致不孕不育情况的出现。

不孕不育检查的四个步骤

目前国内和世界卫生组织对不孕症的定义，是指一对配偶（夫妇）有正常性生活无避孕至少12个月而未孕者，在女方为不孕症，在男性则为不育症。既往从未怀孕过的夫妇为原发性不孕，过去有过怀孕史则为继发性不孕。不孕不育是生殖健康领域的常见问题之一，据统计发病率约占育龄夫妇的10～15%左右。

（图：不同年龄组女性获临床妊娠所需月经周期数的累计可能性）

什么情况需要看不孕不育门诊？

根据上述结果，超过80%的夫妇在女性年龄40岁，未采取避孕措施，规律夫妻生活(每周2次)的情况下一年内会怀孕；第一年未怀孕者，有一半将在第二年内怀孕。因此，生育年龄夫妇在夫妻生活正常，而1年仍未怀孕时，可以进行生育咨询，或关于不孕的初步检查，推荐夫妇同时就诊。对于女性年龄超过36岁，试孕半年不孕；或是存在不孕风险，如月经不调者，建议及时就诊，由生殖专科的医师提供生育咨询。

不孕不育初步诊断的四大步骤

对于初次就诊的不孕不育夫妇，我们通过四步检查就可以初步筛查出其不孕不育的病因。

第一步：男性精液常规分析

精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。有的丈夫有些大男子主义，或者过于害羞，认为自己身强体壮，不愿意先做检查，临床上常常遇到女方检查了一大圈，结果最后却是男方原因的情况。

第二步：妇科盆腔检查

对于初次就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症、例如发现子宫骶韧带有触痛和结节，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，进一步可以做腹腔镜检查以明确诊断。

第三步：排卵监测

常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴超监测排卵、血清性激素测定等。

BBT是了解女性是否有排卵的一种简单自我监测方法，对于月经周期规则女性，从月经周期的第一天开始连续监测BBT到下次月经来潮为止，可以回顾性的了解上一周期是否有排卵，以及黄体功能有无不足。BBT双相型提示有排卵，单相型示无排卵。

阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能，动态监测排卵。

对于排卵不良和无排卵的不孕女性，可进行血清性激素测定。一般选择在月经第2～4天，测定血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T），了解卵巢储备状态，排卵后测血清孕酮（P）水平确定有无排卵，以及黄体功能。

第四步：输卵管通畅度试验

子宫输卵管造影（HSG）是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下或超声观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。造影剂包括油剂（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，显影效果好，对于输卵管还有一定的治疗作用。

（图：输卵管造影）

腹腔镜输卵管通液检查更为直观，其准确率达90～95%。而宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查更为准确可靠。由于腹腔镜检查是有创手术，且需要特殊的手术器械，费用较高，无法作为常规筛查手段，通常仅在有可疑盆腔情况，对诊断和治疗有价值的情况下采用。

如果以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不意味着没有原因，而是表明目前有意义的检查没有发现病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行怀孕。有的夫妇最后得通过试管婴儿体外受精技术，来发现不孕的原因。