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欧洲男科学会指南

少弱畸形精子症的治疗

（Managementofoligo-asthenoteratozoospermia）

摘要（SUMMARY）

背景（Background）：少弱畸形精子症经常在不育夫妇男性中报告。其不育仍然不清楚，各种因素可能为其发病机制。本欧洲男科学会指南的目的在于对这些因素进行概述，并讨论可能的处理选择。

材料与方法（MaterialsandMethods）：在PubMed检索下列英文词汇：男性不育症和少弱畸形精子症。基于循证医学推荐，采用GRADE系统。与泌尿生殖道感染/炎症相关的问题不包括在此指南中，因为这些覆盖在其他独立的指南中。

结果（Results）：对于少弱畸形精子症男性来说，欧洲男科学会推荐：

?全身体格检查以评估性腺功能减退症的征象

?阴囊体格检查以评估(i)睾丸和附睾的体积和质地；(ii)输精管完全或部分缺如；(iii)精索静脉曲张的发生

?进行两次精液分析，并根据WHO指南确定少弱畸形精子症

?内分泌评估

?阴囊超声检查作为常规检查的一部分

?在精子浓度≤5×/mL的不育男性做核型分析和Y染色体微缺失检测

?在怀疑生殖道先天性不完全梗阻时，行囊性纤维化跨膜传导调节基因评估

?反对为提高怀孕机会放弃体育锻炼

?反对为改善妊娠几率的雄激素替代治疗

?其他治疗方案不可用或不够有效时，采用辅助生殖技术，以改善妊娠几率

?具有生化/临床征象的性腺功能减退症患者在完成生育治疗后，进行雄激素替代治疗

结论（Conclusion）：这些指南可用于临床工作和指明未来研究需要

性不完全梗阻时，行囊性纤维化跨膜传导调节基因评估

?反对为提高怀孕机会放弃体育锻炼

?反对为改善妊娠几率的雄激素替代治疗

?其他治疗方案不可用或不够有效时，采用辅助生殖技术，以改善妊娠几率

?具有生化/临床征象的性腺功能减退症患者在完成生育治疗后，进行雄激素替代治疗

结论（Conclusion）：这些指南可用于临床工作和指明未来研究需要

推荐概要

（SUMMARYOFRECOMMENDATIONS）

1推荐全身性体格检查来评估性腺功能减退症的征象。我们还推荐对所有少弱畸形精子症（OAT）患者做阴囊体格检查，以评估睾丸和附睾的体积和质地、输卵管完全或部分缺失以及精索静脉曲张的发生（1???O）

2推荐阴囊超声检查（US）作为OAT患者常规检查的一部分（1??OO）。在睾丸微石症患者（TM），尽管这仍然是一个有争议的问题，但应考虑睾丸活检（2??OO）

3推荐对所有OAT患者进行内分泌评估。如果怀疑有低促性腺激素性性腺功能减退症，应增加催乳素（PRL）的测定（1????）

4推荐对具有生化和临床症状的低雄激素OAT患者应首先完成生育治疗，并且只有在此之后，才可以根据现有指南提供雄激素替代治疗（1????）

5推荐对精子浓度≤5×/mL的不育男性进行核型分析，以评估胚胎不平衡核型的风险（1???O）。推荐对精子浓度≤5×/mL的不育男性进行Yq微缺失检测，因为Yq微缺失会遗传给男性子代（1???O）。推荐在怀疑生殖道不完全性先天性梗阻的病例进行囊性纤维化跨膜传导调节基因（CFTR）评估（1???O）

6推荐根据世界卫生组织（WHO）指南进行两次精液分析，以确定OAT（1????）

7在以下病例，除了标准精液分析外，还应进行精子DNA完整性分析[如，精子染色质结构分析（SCSA）；碱性彗星试验（COMET）；TUNEL]（1??OO）：

a当考虑是应该将不育夫妇转诊辅助生殖还是给予额外的时间尝试自然妊娠时；

b当考虑采用丈夫精子行宫腔内人工授精（AIH）时；

c当考虑标准的体外受精（IVF）或卵胞内单精子注射（ICSI）时

8对于不育夫妇选择性患者（特发性少精子症、特发性少精子症或OAT患者）可以建议FSH治疗，以改善定量和定性精子参数和妊娠率，但证据水平低（2?OOO）

9根据现有证据，不推荐也不反对抗氧化剂、不推荐抗雌激素（三苯氧胺或氯米芬）或芳香酶抑制剂（2?OOO）

10不推荐用雄激素治疗（1????）

11关于报告与可触及的精索静脉曲张相关OAT不育夫妇的精索静脉曲张治疗可与其讨论（2?OOO）

12建议对亚临床静脉曲张病例仅给予监测（2??OO）

13建议对伴有进行性睾丸功能衰竭和/或精液质量恶化的年轻男性进行精索静脉曲张治疗（2??OO）

14建议对精液量少（与性腺功能减退无关或明显的输精管发育不良）和/或精液参数显著波动、酸性pH和低果糖的OAT患者采用经直肠超声检查（TRUS），因为他们可能受远端精道排空障碍的影响（2?OOO）

15由于缺乏来自随机研究的确凿证据，目前不建议在具有高DNA碎片化的OAT患者或隐匿精子症患者中做常规TESE。然而，在几次（≥2次）应用射精液精子（有不可矫正的高DFI）ICSI失败后的病例可以考虑并且与不育夫妇讨论选择TESE和睾丸精子进行ICSI，应该告知这种方法是基于低质量的证据（2?OOO）。

16建议低生育力OAT男性应戒烟，以改善夫妇实现所需怀孕的机会（2??OO）

17建议低生育力肥胖OAT男性应减重，以改善夫妇实现所需怀孕的机会（2??OO）

18建议低生育力OAT男性应减少酒精摄入（如果过量），以改善夫妇实现所需怀孕的机会（2??OO）

19不推荐让OAT患者停止体力活动来改善夫妇实现所需怀孕的机会（1??OO）

20不调节将引起阴囊温度减低的阴囊降温和衣服或工作条件的改变作为增加男性生育率的措施（1??OO）

21如果没有其他治疗方案或无效，推荐OAT患者及其伴侣进行辅助生殖，以提高其怀孕的机会（1????）

引言（INTRODUCTION）

少弱畸形精子症（Oligo-astheno-teratozoospermia,OAT）经常在不育夫妇男性中报告。大多数病例OAT的病因尚不清楚，并且各种促成因素可以引起该综合征。本文件的目的是概述可以促成该综合征的不同机制并讨论可以应用的治疗选择。

在PubMed检索下列英文词汇：男性不育症和少弱畸形精子症。与泌尿生殖道感染/炎症相关的问题不包括在此文件中，因为这些覆盖在其他独立的EAA指南中。

基于循证医学推荐，本指南采用以往许多其他组织，如内分泌学会、世界卫生组织（WHO）及Cochrane协作网所应用的GRADE系统。详见如下。

WHO精液分析标准

（WHOCRITERIAFORSEMENANALYSIS）

根据世卫组织在“世界卫生组织人类精液检查和处理实验室手册”（年第5版）中给出的定义，OAT是指精液样本：

?精液中存在精子，但总数低于参考下限，

?向前运动（PR）精子低于参考下限的百分比，以及

?形态学正常精子低于参考下限的百分比。

关于OAT的病因/发病机制的概述可以在补充材料中找到。关于绝对弱精子症和死精子症的考虑也是如此。

对于这些指南中给出的建议，我们将重点