白癜风的症状有哪些 http://www.xjkqzjw.com/

大千世界，无奇不有。近日，笔者浏览到这样一条颇为「雷人」的新闻：女生为讨好男友服用空孕催乳剂丰胸，出现泌乳等不良反应。详情如下视频：

视频来源：腾讯视频

在吃惊之余，小编也不免有些好奇，「空孕催乳剂」是何许神药呢？笔者搜索了该药物的相关资料，说明书详情如下：

图片来源：知乎专栏

如上图所示，空孕催乳剂主要成分为甲地孕酮和乙烯雌酚。那么这两种成分会对人体有什么影响呢？

甲地孕酮是一种合成孕激素，服用后会导致体内泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）的升高。

而乙烯雌酚为人工合成的非甾体类雌激素物质，能产生与天然E2相似的药理与治疗作用。乙烯雌酚对垂体促性腺激素的分泌有抑制作用，可改变体内激素平衡，长期使用可使子宫内膜增生过度而致子宫出血和肥大。

一、案例分析

搞清楚了药物的影响之后，我们就不难理解该女生出现的相关症状了。胸部胀痛、乳汁渗出可能正是由于服用药物后导致体内PRL升高。PRL的升高虽然可以通过促进乳腺增生，造成胸部发育的假象，但过高的PRL会影响排卵，导致月经稀发甚至闭经，不孕，溢乳等症状。

长期服用「空孕催乳剂」，丰胸效果不「理想」，还导致体内性激素失衡，这就是所谓的「得不偿失」吧。

二、性激素检测

临床上常用「性激素六项」评估性激素水平，包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）。通过测定性这些激素的水平，基本可以评估女性内分泌功能，协助诊断与内分泌失调相关的疾病等。

在案例中我们看到药物可以影响性激素水平。此外，还有很多生理因素同样可以导致性激素水平的波动。因此，这就要求临床医生和检验人员在保证检测结果准确的同时，还应结合临床特征进行综合判断。

三、影响性激素波动的生理性因素

生理性因素是无法控制和改变的，医生需要根据患者的具体情况具体分析，尽可能详细地了解患者的信息。主要包括：

1.年龄

女性的性激素以雌激素、孕激素为主，其水平随青春期卵巢发育逐渐增加，约30岁达到高峰后逐渐下降，更年期后明显下降。

2.月经期

在一个正常的月经周期中，LH、FSH、孕酮（P）、E2等性激素、子宫内膜、卵巢、体温等随着时间的推移而有一定规律的变化。

LH和FSH在排卵期会出现一个峰值；E2在排卵前会出现峰值，排卵后又会出现一个峰值，呈现「双峰」现象；孕酮在排卵后呈现「抛物线」样变化。黄体后期到卵泡早期，各种激素又回归到基础水平。

3.妊娠期

妊娠时，胎盘开始持续性产生雌激素、P和胎盘PRL等，但是由于平均血浆量的增加,造成血液稀释，性激素水平相对下降。

4.绝经期

女性更年期开始的特点是暂时性的FSH升高；绝经期前5年血清中FSH和LH显著增加，绝经后1年LH到达顶峰，绝经后2～3年FSH进一步增加到达顶峰；在接下来的8年LH持续下降，FSH绝经后4年内轻微下降。

5.昼夜节律

女性E2在清晨出现峰值，月经期间峰值出现稍晚。PRL分泌呈脉冲式并有昼夜节律性，睡眠后分泌显著增加。醒后1小时内急剧下降。

四、样本的采集及处理影响性激素的检测

1.样本采集时间

E2、PRL等具有昼夜节律性，采集时间对于结果有较大影响，一般在上午8:00-10:00空腹采集。

若需对患者多天多次采血，则应在每天的同一时间段采血；采集时应使患者在平静状态下按标准操作规程进行。

2.采血管材料

玻璃试管在离心标本时因管壁的硬性及脆性可使标本成分破坏，因此会导致血清或血浆中P、PRL等发生微弱变化；而塑料试管具有很好的柔韧性，对标本成分的破坏小，检测影响不大。

3.抗凝剂

EDTA、枸橼酸钠、草酸盐这类抗凝剂会通过螯合金属离子影响免疫试剂中碱性磷酸酶等酶的活性或通过改变蛋白构象降低抗体结合能力，当采血量不足时影响更明显。

4.样本保存条件

血清E2和T在室温及４℃保存时水平有下降趋势，在-20℃或-80℃可保存较长时间。因此，性激素检测血液标本采集后最好是及时处理并检测，且应避免反复冻融。

5.不合格样本

溶血起到稀释作用,使得待测物浓度降低,且溶血标本中红细胞及细胞器破裂，致使细胞内容物进入血中,干扰测定。

脂血中的脂质可通过对抗体的物理覆盖阻止抗原抗体结合，因此会导致Ｐ水平明显降低。

黄疸标本常含有内源性过氧化物酶,对以辣根过氧化酶为标记物的ELISA法,可能产生非特异性显色而影响检测结果。

五、性激素免疫检测方法的特殊注意

1.免疫检测方法中自身抗体与性激素靶抗原形成巨大的复合物。如PRL与其IgG型抗体结合形成的巨泌乳素免疫复合物使PRL假性增高。

2.异嗜性抗体干扰。异嗜性抗体具有多反应性和低亲和力的特点，与检测抗体结合会干扰FSH、PRL等多种激素的检测。

3.类风湿因子。在ELISA中，类风湿因子可吸附至固相抗体上，然后直接与酶结合物反应而显色，从而导致假阳性。

4.钩状效应。当抗原抗体比例不合适时，会出现检测信号随抗原水平增加而下降的现象，这种现象被称为钩状效应。例如PRL、E2水平在健康人群中较低，但在患病、用药或妊娠等特殊状态下会明显升高而使检测时易出现钩状效应，此现象可通过稀释标本解决。

六、总结

人体性激素水平是动态变化的，它们可以通过下丘脑-垂体-性腺轴互相影响，这些变化遵循一定的规律，盲目的通过药物改变自身性激素的生理变化规律，会造成性激素失调，导致增生、闭经、不孕等疾病。

检验人在做性激素检测时，若发现异常结果解释不通，需要咨询临床医生结果是否符合病情；联系患者是否有特殊生理因素；请教工程师该项目检测过程的影响因素及排除方法；此外，还可以查阅文献，在以问题为导向的学习中，提高自己分析和解决问题的能力。

题图来源：站酷海洛Plus

参考文献：

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