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在女性的不孕不育、女性生殖内分泌功能紊乱、月经不规则、闭经等疾病的诊治中，生殖激素的测定是必须的手段之一。临床上经常测定的激素有：性激素（包括，雌激素、孕激素、雄激素），促性腺激素（包括卵泡刺激素、黄体生成素），以及垂体泌乳素和性激素结合球蛋白等。

一、激素简介1、雌激素

雌激素为女性体内的主导激素，包括雌二醇（E2）、雌酮（E1）和雌三醇（E3）。卵巢主要合成雌二醇（E2）和雌酮（E1）两种雌激素，但循环血中尚有雌三醇（E3）。E2是女性体内生物活性最强的雌激素。正常育龄妇女体内主要为雌二醇，循环血中含量67pmol/L～pmol/L不等，随着月经周期呈周期性改变。在卵泡期初水平最低，可低至pmol/L以下，在排卵期最高可达pmol/L以上。绝经后妇女E2水平持续低于pmol/L。雌酮在育龄妇女血循环中的水平约为70～pmol/L，也呈周期性变化，绝经后E1水平持续在～pmol/L之间。绝经后E1/E2值显著升高，E1为绝经妇女体内主要的雌激素。据认为E1对防止老年性痴呆有益。在育龄妇女循环血中的E3是E2和E1的降解产物，活性最弱。但是妊娠期E3则是非孕期的几百倍乃至上千倍。孕晚期测定母血或尿中E3值，对评价胎儿胎盘单位功能有重要价值。临床上联合测定雌二醇和促性腺激素对月经紊乱、闭经等性腺轴功能障碍的诊断有定位有价值。

2、孕激素

孕酮是卵巢分泌的具有生物学活性的主要孕激素。循环血中或尿、粪中排出的孕二醇是孕酮的降解产物。正常育龄妇女排卵前孕酮的水平小于2.0nmol/L,排卵后的水平为8nmol/L。孕酮水平持续小于8nmol/L往往提示排卵障碍。绝经后孕酮水平持续小于2.0nmol/L。临床上测定循环血中孕酮浓度主要用于判断患者是否有排卵，以及黄体功能是否健全，因此要求在月经前的一周采血。

3、促性腺激素卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）均为垂体分泌的糖蛋白激素。

FSH的正常范围为4～40IU/L，是卵泡发育中必不可少的激素，其分泌受下丘脑GnRH的调节与E2、P和卵巢抑制素等的反馈调节。LH的正常范围为5～IU/L，在促排卵及黄体发育成熟中起重要作用。一般情况下其值在20IU/L以下，只有在促排卵的短时间内（排卵期）可高达IU/L。LH、FSH值持续升高在40IU/L以上，特别是FSH值的持续升高，提示卵巢功能衰退。因此，50～65岁之间的绝经妇女LH、FSH持续在高水平。在男性，LH促进睾丸间质细胞增生，刺激间质细胞合成和分泌雄激素，以供精子生成的需要。FSH与曲细精管的支持细胞膜受体结合，刺激性激素结合球蛋白的生成，高浓度的性激素结合球蛋白使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平，以促进生殖细胞分化成熟的精子。睾酮对LH、FSH的分泌有负反馈调节作用。正常成年男性的LH、FSH值约为5IU/L左右。

4、垂体泌乳素（PRL）

垂体前叶分泌的另一种蛋白激素，育龄妇女非孕时为5~30ng/ml。在卵泡期较低，黄体期较高。PRL的分泌呈脉冲式，在一天24小时中的分泌节律大约是夜间的分泌高于白天，上午8～10点最低为基础分泌状态，中午12点开始升高，下午4点、8点均有分泌高峰。此外PRL的分泌还会因紧张、受刺激等因素而升高。因此，测PRL最好在静息状态下，于上午8～10点采血。PRL为女性维持正常生殖功能的重要激素之一，除了在妊娠末期与哺乳期间参与泌乳外，PRL在生殖生理中的功能是多方面的如：在月经周期中增加及维持黄体的LH的受体，继而维持较高的孕激素生成。以及抑制纤溶酶原激活剂等。PRL的异常升高是月经紊乱、闭经、不孕不育最常见的原因之一。

5、睾酮（T）睾酮为血循环中的主要雄激素。

睾丸Leydig细胞在LH的作用下，连续不断的生成和分泌睾酮。在女性，睾酮主要由卵巢产生，且可为卵巢内雌二醇合成的前体。正常成年男性睾酮水平为：12～34nmol/L；女性为0.4～3.6nmol/L。增高见于睾丸间质细胞瘤、垂体功能亢进、畸胎瘤、女性多毛症等。降低见于性功能减退、不育、垂体功能减退、发育迟缓、男性更年期等。

二、激素测定的常用方法与单位

目前临床上用于激素测定的常用方法有（1）放射免疫分析法(RadioimmunoassayRIA)，灵敏度10-9~10-12g(ng，pg，nmol/L,pmol/L)；（２）酶联免疫吸附分析法(EngymeLabledimmunosorbentassay,ELISA)，灵敏度10-9~10-10g(ng，pg，nmol/L,pmol/L)；（３）免疫放射分析法(ImmunoRadiometricassay，IRMA)抗体作标记，灵敏度高于10-9~10-12g(ng，pg，nmol/L,pmol/L)；（４）时间分辨荧光免疫分析(DELFIA)，灵敏度达：10-12~10-15g（ng，fg，nmol/L,fmol/L）；（５）酶放大化学发光法（IMMULITE）敏度高于10-9~10-12g(ng，pg，nmol/L,pmol/L)；（6）电化化学发光（ELECSYS）敏度高于10-9~10-12g(ng，pg，nmol/L,pmol/L)。虽然，随着技术的进步新的测定方法在不断问世，但上述测定方法并没有离开标记免疫学测定的基本原理，只是测定的速度、精度和自动化程度有所不同。因此，同一份标本用不同的测定方法，其结果可有所不同，但总的趋势是一致的。激素含量常用的单位有：1.LH、FSH:IU/LmIU/ml2.PRL:ng/ml或mIU/ml(IU/L)3.E2:Pg/ml(旧)pmol/L(法定)(旧→法定转换系数3.67)4.P:ng/ml(旧)nmol/L(法定)(旧→法定转换系数3.18)5.T:ng/dl(旧)nmol/L(法定)(旧→法定转换系数0.)用不同的单位表示，其正常范围的数值可完全不同。

三、激素测定的目的与选择

1、辅助诊断月经紊乱、闭经的原因。生殖激素紊乱常常是月经紊乱、闭经的主要原因。对月经紊乱、闭经者作LH、FSH、E2、P、PRL测定，结果可表现为

（1）PRL升高，同时伴有E2、P水平降低，此为高PRL血症引起的卵泡发育与排卵障碍。

（2）PRL正常范围，LH、FSH水平增高但在正常范围，尤其LH增高较多，可达FSH的三倍，E2正常，P持续低水平，排卵障碍----多囊卵巢综合症可能。

（3）PRL正常范围，LH、FSH、E2、P均低水平，垂体或垂体以上部分功能障碍，需作垂体兴奋试验以明确诊断。

（4）PRL正常范围，E2、P持续低水平，如E2小于73pmol/L，P小于2nmol/L，而LH、FSH均高于40IU/L，卵巢功能衰退可能。

2、判断体内激素水平是否真正处于绝经期。对疑为更年期综合症的病人，有条件的情况应作LH、FSH、PRL、E2、P、直接测定。绝经初期E2、P持续低水平，而LH、FSH高于正常参考范围，均大于40IU/L，60岁以后随着垂体的衰老，LH、FSH开始降低，方小于40IU/L。

3、激素替代治疗（HRT）时的体内激素监测。HRT时有时需要测定体内激素，以判断用药量是否合适。

4、性早熟的辅助诊断。青春期前（一般为小于9岁的儿童）出现第二性征，伴有性激素和促性腺激素的升高，排除肿瘤等因素后可诊断为性早熟。

5、不孕不育的诊断和治疗。在不孕不育的诊治中，激素的测定是必不可少的。

（1）高PLR血症的诊断建议对所有疑有生殖内分泌功能失调引起不孕不育者均应作PRL、TSH测定，于卵泡期上午8～10时采血为宜。PRL升高是不孕不育的常见原因。

6、其他需要测定激素的情况　如男性性功能障碍和女性多毛症等，需要作雄激素测定。女性高雄激素临床表现时，测定睾酮最好与性激素结合球蛋白(SHBG)同时测定或者测定游离睾酮(FT)，游离睾酮才反映体内的雄激素活性。

四、实例分析

?FSH、LH、PRL正常范围，E2正常范围，P下降（经前），（临床：月经紊乱）如：

PRL：18ng/ml,LH:13IU/L，FSH:7.2IU/L，E2:pmol/L，P:3.2nmol/L.?无排卵?E2低水平，P低水平，FSH、LH正常范围或低水平（临床：月经紊乱）如：PRL：5ng/ml,LH:3.1IU/L，FSH:2.2IU/L，E2:pmol/L，P:2.2nmol/L.–垂体以上部位功能障碍E2、P、PRL正常范围，FSH、LH高水平，（临床：月经紊乱，不是闭经）如：E2：1pmol/L，P：3.2nmol/LFSH：38IU/L，LH：72IU/L?排卵期可能?E2、P高水平，FSH、LH更年期或绝经后水平，（临床：闭经）如：E2：pmol/L，P：45nmol/L，FSH：63IU/L，LH：58IU/L。?使用外源性激素后可能?E2、P均低水平，LH、FSH高水平，（临床：闭经）如：Epmol/L，P1noml/L，FSH80IU/L，LH80IU/L?绝经期的激素水平?E2、P、LH高水平，FSH也高，但４０，如：E2：pmol/L，P：92nmol/L，LH：92IU/L，FSH：28IU/L?早孕可能五、生殖激素测定中需注意的问题1、年龄

患者的年龄是判断性激素，促性腺激素是否正常的重要依据。青春期前性激素，促性腺激素均处低水平，低于正常生育年龄的男女。女性更年期后性激素明显降低，而促性腺激素（LH、FSH）在50-65间持续高于40IU/L，而65岁以后随着垂体的衰老，LH、FSH值渐下降，到80岁左右时只有幼儿的FSH、LH水平了。2、周期

月经周期是判断女性性腺轴激素是否正常时需考虑的问题。如要考察是否排卵，应在月经中期测定LH峰值。观察黄体功能应在经前1周左右采血。女性性激素，促性腺激素测定的检验单上必须有末次月经时间，以备分析结果时参考。3、综合判定结果性腺轴功能的判断需要几个激素同时测定，联合分析。

如雌激素水平持续低于pmol/L,究竟是卵巢本身功能障碍还是垂体或下丘脑的问题,只有与LH、FSH同时测定才能判定。E2水平持续低于pmol/L，FSH、LH水平持续高于IU/L，则表明卵巢本身出了问题。而E2、FSH、LH均为低水平则为垂体以上部份功能障碍，进一步的诊断需作垂体兴奋试验。4、结果判断时需考虑的其他因素正用激素类药物或进食含激素食物等将影响测定结果；高脂餐后采血，血脂太高影响脂溶性激素在血液中的分布，在血液的脂质层中激素高，血清中激素减少，同时脂类干扰测定中的免疫（抗原－抗体）反应，造成结果偏低。

来源：妇科内分泌

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