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天癸求真
李大夫讲两性疾病
之
生殖内分泌
生殖内分泌
看到本期的题目，有些朋友可能会有疑惑了，“生殖内分泌”、“两性疾病”，这些都是什么？为什么和平时了解的名称不一样？
其实，大家平时听的最多的是“女性内分泌”、“内分泌疾病”这样的名词。事实上，这样的称呼是不确切的，或者说这些名词应用在妇科疾病、生殖医学疾病中是不够严谨的。而且，也很容易让大家对“生殖医学疾病”与“内分泌疾病”的概念混淆，这是完全不同的两个领域，有所交叉、却完全不同的两门学科。接下来，咱们一起来探讨什么是“两性疾病之生殖内分泌”。
无论女性还是男性，都存在这样一套完整的生殖内分泌系统。严格来讲，生殖内分泌存在的目的，是为了维持人体机能，为了孕育下一代。李大夫在第一期讲的“卵巢早衰”就是生殖内分泌系统功能下降的最直接表现。性腺轴：下丘脑——垂体——卵巢轴、下丘脑——垂体——睾丸轴。这也是为什么李大夫称它为“两性疾病”的原因。
生殖内分泌，大家熟悉的是生殖内分泌六项，但是除了这六项之外，还有其他的激素。接下来，听李大夫一一讲来~
生殖内分泌都有哪些呢？
大家知道，月经2~4天是查生殖内分泌的时间，但是李大夫也会告诉大家排卵期也会查内分泌，这是因为女性的激素水平是周期性变化的，这也是月经存在“周期性”的原因。
言归正传，最常检查的生殖内分泌包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、抗苗勒管激素（AMH）。
卵泡刺激素（FSH）：卵泡刺激素主要作用为促进卵泡生长与成熟。FSH的作用简单可以认为：募集和筛选。李大夫常常会打比方，说FSH的作用就像是“招兵买马”和“提拔将军”，目的是选出最好的卵子并且重点培养。其作用于睾丸曲细精管则可促进精子形成。
黄体生成素（LH）：对于女性来说，与促卵泡激素（FSH）共同作用促进卵泡成熟、排卵、促进黄体的生成、分泌孕激素和雌激素。对于男性来说，促黄体生产素促成睾丸间质细胞合成和释放睾酮。
雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡颗粒细胞分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。
孕酮（P）：绝大部分由卵巢内的黄体分泌。孕酮可以保护女性的子宫内膜，在女性怀孕期间，孕酮激素可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。
睾酮（T）：雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。
泌乳素（PRL）：PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性。过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。
抗苗勒管激素（AMH）：由卵泡颗粒细胞分泌，在对FSH敏感的卵泡的募集中起作用，从而影响卵泡的发育过程，可抑制卵泡的生长，防治卵泡过快、过早消耗，保存卵巢的储备功能。
内分泌异常
会导致哪些疾病呢？
1、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。
2、低Gn闭经：基础FSH和LH均5IU/L，提示下丘脑或垂体功能减退，主要原因有：（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。
3、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
4、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。
5、诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血雌二醇Epmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。
6、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。
7、黄体萎缩不全：月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平。
8、影响排卵：过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能。存在闭经、月经不调、不孕、多囊卵巢综合症时的高泌乳素血症方需治疗。
9、卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。
10、肾上腺皮质增生肿瘤：血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。
11、两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。
12、女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。
生活中的注意事项
最后，和大家分享一下，当大家出现内分泌疾病的时候，除了及时就诊、正确治疗（中药、西药、针灸、理疗、推拿、药膳、中药足浴、中药外敷等）外，在生活中的注意事项。
1、高质量的睡眠，尽量不要熬夜
睡眠不足会导致新陈代谢失调，经常熬夜或作息不规律的人不仅老得特别快，健康也会严重受损。中医讲“子午觉”也就是说大家除了晚上11点前睡觉，中午有条件的话也尽量睡一会。
2、合理的饮食，合理饮水
吃饭七八分饱，但一定要吃“好”，节食、减肥是很多女性内分失调的元凶，要引起重视。要健康饮食、均衡饮食，先吃饭后喝水的做法是不可取的。
3、适当的运动，经常洗热水澡
适量的运动可以让机体保持活力，还可以减少压力，释放不良情绪，改善睡眠习惯。适量的运动、有氧运动才是好的。过量运动或许对人体没有帮助，反而损害健康。
洗热水澡是可以促进血液循环，促进新陈代谢。还可以驱寒邪，身体着凉的时候，热水冲一冲，寒邪就被驱散了。
4、放松心情
闲暇时候，哼个小曲，散散步，喝喝茶。愉快的心情，有助于内分泌的改善。
最后，祝大家身体健康，好孕吉祥！
