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青春期异常子宫出血

■丹丹是一名高三学生，月经不规律，经量时多时少，近半年月经量异常增多，由于学习压力大，未告诉妈妈，而妈妈也未能发现丹丹的月经异常，就在此次月经的第三天，丹丹在校上课时晕倒了，妈妈接到学校的通知，医院进行检查，经过一系列的检查后诊断为：

“青春期异常子宫出血、重度贫血”。由于丹丹流血量多，出现了贫血，被收入院治疗，经过住院治疗症状得到了改善，但还需后续的药物治疗来调节月经周期。经过三个月药物治疗，丹丹的月经周期恢复了正常。

那么什么是青春期异常子宫出血呢？

青春期异常子宫出血

青春期异常子宫出血是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血AUB限定于生育期非妊娠妇女，不包含妊娠和产褥相关的出血、青春期前和绝经后出血。

青春期AUB以排卵障碍性AUB较常见.多因下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制发育不完善稀发排卵或无排卵功能失调性AUB,仍需排除其他器质性疾病(黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、血液系统疾病、甚至子宫内膜潜在恶性病变)。

青春期异常子宫出血的诊断

病史

出血史(最重要）至少记录近3次的子宫出血情况；是否有性生活史以除外妊娠相关的出血；既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI或病理检查）。

体征

生命体征，是否有贫血貌如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着；有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等，有过性生活者均建议使用阴道窥诊、盆腔检查，确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。

辅助检查

血常规：简单方便，初步排查与血液系统相关的疾病，明确贫血的程度，利于治疗药物的选评-推荐检查；其他化验检查包括凝血功能检查及血液、尿液的hCG检查除外妊娠相关疾病；

B超检查：排除或发现“PALM”、AUB-I、AUB-N的线索，推荐检查基础体温测定（BBT）：诊断AUB-O最常用的手段；

生殖内分泌测定：下次月经前5~9d（相当于黄体中期）的血清孕酮水平测定估计有无排卵；早卵泡期检测FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮和促甲状腺素（TSH），有助于分析无排卵的病因；但在获得检测结果前不必等待，应及时给予患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者；

宫腔镜检查：对于高度怀疑内膜病变或阴道内肿瘤者可在麻醉下行宫腔镜检查；

其他检查：MRI，怀疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。

青春期异常子宫出血鉴别诊断

1、妊娠相关疾病：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等。

2、生殖道损伤：阴道裂伤及异物等。

3、泌尿道及肠道出血

4、宫颈出血：宫颈炎症，息肉、恶性肿瘤等

青春期异常子宫出血治疗

01

排卵障碍(AUB-O)

治疗原则:急性出血期，尽快止血并纠正贫血；血止后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。有生育要求者行诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并进行相关的科普教育。

02

出血期止血

孕激素：适用血红蛋白≥90g/L者，肌内注射黄体酮20mg/d×3d，口服黄体酮连用7-10d停药后1～3d发生撤退性出血，约1周内血止。

短效COC：止血效果好、速度快、禁用于有避孕药禁忌证的患者。方法为1片/次，急性AUB多使用2～3次/d，血止3d后减量，每3天减1片至1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。

高效合成孕激素：也称为“内膜萎缩法”。不推荐青春期少女使用。

03

手术治疗：不推荐常规使用诊刮或宫腔镜检查，因子宫内膜病变的风险不高；仅在药物治疗效果不佳、怀疑或不能除外子宫器质性病变时使用。

其他治疗：

一般止血药、出血严重时需输血、补充血红蛋白及凝血因子，对于中、重度贫血酌情选择口服或静脉铁剂、促红细胞生成素、叶酸治疗、对于出血时间长、贫血严重、抵抗力差并有感染征象者，应及时应用抗生素。

04

调整周期

孕激素定期撤退法：推荐使用天然孕激素或地屈孕酮。月经周期第11～15天起，使用口服孕激素，如地屈孕酮10～20mg/d或微粒化黄体酮胶囊～mg/d，共10～14d，酌情应用3～6个周期。

短效COC：推荐服用方法与避孕方法相同。

雌孕激素序贯治疗：不推荐。仅在少数青春期，如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是内源性雌激素水平不足，可使用雌孕激素序贯治疗。

下面有请我们的专家团队

专家介绍

马晓欣

教授，主任医师，博士生导师，辽宁省特聘教授，辽宁青年名医，沈阳市领军人才，现任第三妇科、生殖内分泌病房主任。

时间

地点

每周一全天

南湖院区特需专家门诊，B座3楼7诊室

每周四上午

滑翔院区特需专家门诊，1号楼3楼10诊室

每周四下午

南湖院区宫腔镜门诊，B座5楼计划生育门诊诊室内

其余专家出诊时间及地点

我们还有五位专家，而且滑翔院区和南湖院区分别设有内分泌门诊,他们的出诊时间分别是：

马颖副教授：周一至周五全天（南湖院区）

王宁副教授：周二全天，周四上午，周四下午宫腔镜门诊（滑翔院区）郭志强副教授：周一全天，周五上午出诊，周五下午宫腔镜门诊（滑翔院区）栾南南副教授：周三全天，周五上午（滑翔院区），周五下午宫腔镜门诊（南湖院区）

朱连成副教授：周二全天，周四上午，周四下午宫腔镜门诊（滑翔院区）

宋宁副教授：周一下午宫腔镜门诊（滑翔院区），周四全天（滑翔院区）

来源：第三妇科生殖内分泌病房

编辑：宣传工作部董玲悦