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怕绝经，怕衰老，怕怀不了孩子……

提起卵巢功能衰退，

很多女人难免产生抗拒心理。

卵巢具有产生卵子和分泌雌激素、孕激素的作用，被喻为“女性的后花园”，与女性的生殖能力和容貌密切相关。广济生殖中心学科带头人、生殖中心主任张金玉告诉我们：关系到女人一生幸福的卵巢，我们要从现在开始保护、保养她！

那么该如何评估卵巢功能？哪些因素会影响卵巢功能？如何预防卵巢功能衰退？我们一起听听张金玉主任怎么说。

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什么是卵巢功能？

卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和其发育成熟生成优质卵泡的能力，反映女性的生育潜能。随着内外环境因素的影响及女性生育年龄的推迟，越来越多的女性因卵巢储备功能低下（DOR）而影响生育。

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如何评估卵巢功能？

要了解自己的卵巢功能,我们可从以下七个方面进行评估。

01.年龄

年龄是预测卵巢功能储备功能、评估卵子质量的重要指标之一。卵巢储备功能会随着年龄的增大而减退，35岁以后明显减退，37岁以后卵巢储备功能则加速下降。

卵巢储备和年龄的关系

从图中我们可以看到，女性一生中，生殖细胞数量最多的阶段是在胎儿时期，即在出生之前，最高可达5-7百万个生殖细胞，然而随着我们出生后，生殖细胞下降至2百万个，到出生时明显下降，青春期下降至不到1百万个，在整个年龄阶段也是逐渐下降的。

02.月经模式

月经模式是女性内分泌的外在表现，月经模式的改变是卵巢功能衰退的标志，出现经量减少或者增多、月经周期缩短或者延长都有可能是卵巢功能衰退的表现。

03.抗苗勒管激素（AMH）

AMH主要由窦前卵泡和少量窦卵泡的颗粒细胞分泌的糖蛋白，其水平能够反映原始卵泡池的储备状况。

随着年龄增大，AMH水平下降，提示窦卵泡数减少、卵泡池缩小。

AMH是预测卵巢储备功能的黄金指标。

从AMH数值中读懂卵巢

AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。

AMH＜2ng/ml提示卵巢储备功能不良。

Gnoth等研究表明：AMH＜1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%。

对于AMH＜0.5ng/ml时，存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%。

AMH＜0.ng/ml作为预测绝经的界值，AMH＜0.ng/ml作为卵巢早衰的界值。

04.窦卵泡计数（AFC）、卵巢体积（OV）

AFC和OV是评估卵巢储备功能的重要指标。

AFC是早卵泡期（月经第3天）经阴道B超检测双侧卵巢的窦卵泡数（2~10mm）。

OV的计算公式：长×宽×高×0.52，运用3D超声检测更准确。

05.促卵泡生成素（FSH）

FSH是垂体受下丘脑促性腺激素释放激素刺激而释放的激素，同时受雌激素和抑制B（INH-B）的负反馈调节。

FSH值与卵泡数的关系

基础FSH水平是反映卵巢功能的指标之一，也是临床最常用的评估指标。

FSH在周期内具有波动性，检测需以早卵泡期为准，即月经来潮的第2~4天。

FSH在周期间也具有波动性，所以，单次检测不具预测价值，需要持续性检测。

06.抑制素B（INH-B）

INH-B是由窦前卵泡和窦卵泡分泌的糖蛋白类激素，随着年龄增大，卵母细胞数目减少，INH-B水平下降。

INH-B对FSH具有负反馈调节作用，INH-B的下降是先于FSH增高，能更早的反应卵巢储备的减退。

INH-B水平受GnRH和FSH的影响，在月经周期内和月经周期间都具有较大的波动性，所以不作为常规的卵巢储备评估指标。

07.联合检测

任何一个指标都不具有%的敏感性和特意性，临床上常结合患者年龄、既往病史、月经模式、AMH、基础FSH、AFC对卵巢功能进行综合评估。

03

影响卵巢功能减退有哪些因素？

卵巢功能衰退是指女性卵巢功能随着年龄增长逐渐衰退的过程，受遗传、环境、行为等多因素影响，最终表现为绝经。

01.年龄因素

年龄是卵巢功能自然衰退的主要原因，随着年龄增长卵泡数量、质量下降以及卵巢微环境改变。卵泡数量主要受基因调控和内分泌激素的调控，卵泡质量下降与自由基与抗氧化系统、线粒体DNA突变及缺失、端粒及端粒酶改变等有关。

02.遗传因素

大量研究数据表明，卵巢早衰患者中，普通存在X染色体结构和数目异常、X-常染色体易位。

基因组DNA突变和表现遗传修饰：脆性X智力低下基因1（FMR1）位于Xq13~Xq27，是最重要的卵巢早衰候选基因，此外还有诸多基因如TRIM37、ESR、LHX8、NOBOX、XISF、ZFX、B细胞淋巴瘤2（Bcl-2）和微小RNA等都与卵巢早衰相关。

03.免疫因素

研究发现免疫因素是卵巢早衰的一个重要病因，免疫异常、自身免疫性疾病等均对卵巢功能产生损害。

04.环境因素

空气污染影响女性生殖健康，导致女性不孕和流产的风险增加，并可影响下一代的生殖系统发育。

食品、药物、化妆品等的防腐剂、医药产品基础原料、杀虫剂、除草剂、香料、染液、塑料制品等含环境内分泌干扰物会影响卵巢功能及卵子质量。

05.行为学因素

吸烟和饮酒是日常行为中最为常见的降低卵巢储备的影响因素。

睡眠不足。

饮食、教育水平、职业及社会地位等都可能影响女性卵巢功能和生育功能。

06.医源性因素

医源性卵巢损伤主要包括手术、化疗和放疗造成的卵巢损伤。

07.病理性因素

病理性因素主要包括感染性因素、免疫性因素与一些共存疾病。腮腺炎病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒和肺结核等感染可能导致卵巢炎而损伤卵巢功能。

08.社会心理因素

长期处于紧张、焦虑、忧伤、恐惧等负面情绪，身体产生应激物，这些应激物对身体健康及卵巢储备均有害。

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保护卵巢：卵巢功能衰退的预防

01.养成良好的生活习惯

生活习惯和因素决定了自然绝经的年龄。

戒烟限酒是预防卵巢功能衰退的基本措施。

规律且适量的运动可以部分性地逆转AMH水平的下降，延缓卵巢功能衰退。

02.热量限制

良好的饮食习惯能维持能量和代谢的平衡，对卵巢功能有调节、保护的作用。在不发生营养不良情况下，限制每日摄取的总热量，是迄今为止最为有效的衰老干预方式，适度的热量限制（25%~35%）能抑制始基卵泡的激活，提高卵巢储备功能，延缓卵巢功能衰退的发生。

03.良好的饮食习惯

多吃蔬菜水果、补充维生素D、高蛋白饮食、减少不饱和脂肪酸，可以延缓卵巢衰老，推迟绝经的发生。另外，适量饮用咖啡、茶和葡萄酒，也可以延缓卵巢的衰老。

04.避免污染

避免长期暴露于污染的空气、尽量少接触富含环境内分泌干扰物的化学物质如减少塑料制品的使用，避免接触有害物质及有毒物质、放射线等，避免吸烟及二手烟、戒烟、减少染发剂及美甲的使用。

05.保持心理健康

随着生活节奏的加快，现代女性工作和生活压力较大，易产生紧张、焦虑、忧伤、恐惧等负面情绪。

大量流行病学研究证明，压力大的人群卵巢功能下降的发生率增加。因此，保持健康乐观的心态对于预防卵巢衰退非常重要。

06.避免医源性损伤

卵巢囊肿切除术可导致卵巢储备功能下降。

子宫切除手术对卵巢储备功能造成不利影响。

腹腔镜卵巢钻孔术显著降低了正常女性或PCOS患者的AMH水平。

临床医师应严格避免不必要的妇科手术操作，以防止医源性卵巢损伤。

07.药物应用

脱氢表雄酮（DHEA）：随着年龄增长，DHEA在体内呈下降趋势。DHEA转化为雄激素后，可诱导颗粒细胞FSH受体的生成从而促进卵泡募集。

生长激素：是通过上调胰岛素样生长因子1调节FSH对颗粒细胞的敏感性。

阿司匹林：可改善卵巢血流。利于卵泡形成。

褪黑素：是一种松果体激素，其作为一种自由基清除剂可以改善卵子质量。

辅酶Q10：属于脂溶性抗氧化剂，同时能够有效减缓卵巢细胞凋亡，可以改善卵子质量。

08.中医调理

中医调理：可以改善POR，提高女性生育能力，其常用治疗方法包括“补肾”“疏肝理气”“活血化瘀”等。

针灸：可以改善DOR的有效作用机制为抑制卵巢细胞凋亡、调节免疫反应等。

09.干细胞的应用

基于研究发现干细胞可用于治疗卵巢功能下降，并有效恢复卵巢内分泌及生殖功能。最近几年临床应用干细胞研究也越来越多，但因其安全性及医学伦理等问题影响临床广泛应用。

张金玉主任总结

卵巢功能衰退是一个多因素交互作用、逐渐积累的复杂过程。卵巢功能衰退导致女性生殖和内分泌功能下降，影响生育力，严重时致围绝经综合征，导致衰老。所以卵巢功能的保护是女人一生都应该坚持的事情，她关系到女性一生的幸福。

张金玉

主任医师，广济生殖医学中心学科带头人，中心主任。国家辅助生殖技术管理专家库成员、广东省医学会生殖医学分会第一、第二届委员会副主任委员；医院（陆总）妇产科副主任、生殖中心主任，有着20多年的生殖医学、人类辅助生殖技术从业和管理经验。

擅长：辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）、卵巢早衰、多囊卵巢、高龄备孕、子宫腺肌症、疑难不孕、反复种植失败，子宫内膜及卵巢的干细胞的治疗。

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