白癜风妇女每年最好体检什么（二） http://www.zgbdf.net/baidianfengbaojian/richangbaojian/3722.html

第一节女性牛殖桑统解剖牛理

考点1内生殖器解剖

◆阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道上端环绕宫颈形成穹隆，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为腹腔最低部位。阴道壁有较大伸展性。阴道黏膜受性激素影响，有周期性变化。

◆成人的子宫约重50g，长7-px，宽4-px，厚2-75px;官腔的容积约5ml。成人子宫体与子宫颈的比例为2:1，两者之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部，在非孕期长约25px。

◆宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

◆圆韧带维持子宫前倾，阔韧带维持子宫在盆腔的正中位置，主韧带固定子宫颈于正常位置，宫骶韧带间接保持子宫前倾。

◆输卵管全长8-14crn，壶腹部是精子与卵子相遇并结合成受精卵的场所。

◆卵巢是妇女性腺器官，产生卵子和激素。

◆膀胱：是位于子宫前方的囊状肌性器官。充盈的膀胱可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。

考点2骨盆解剖

◆骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部分，上称假骨盆（大骨盆），测量其径线可间接了解真骨盆的大小；下称真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。

◆骨盆的人口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面由两个不在同一平面的三角形组成。

◆入口前后径是耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘正中间的距离，平均值约为px，是人口平面重要的径线。

◆中骨盆平面为骨盆最小平面。

◆中骨盆前后径是耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离，平均值约为11.px。中骨盆横径也称坐骨棘问径，指两坐骨棘之间的距离，平均值约为px，是中骨盆平面重要的径线。

◆出口横径：也称坐骨结节问径，是两坐骨结节问的距离，平均值约为px。是出口平面的重要径线。

考点3月经概述

◆月经初潮是青春期的重要标志。

◆两次月经第1天的间隔时间，称为月经周期，平均28天，每次月经持续的天数称为月经期，一般为3-7天。月经量为30-50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。

◆月经除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮胞等。

考点4月经周期的调节

◆月经周期的调节主要通过下丘脑—垂体—卵巢轴。

◆促性腺激素释放激素(GnRH)为下丘脑调节月经的主要激素。

◆垂体接受GnRH的刺激合成并释放促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)。

◆卵巢分泌雌激素与孕激素。雌激素可增强子宫对催产素的敏感性，促进子宫内膜及阴道上皮增生，促进水钠潴留；孕激素降低妊娠子宫对催产素敏感性，使增生期子宫内膜转为分泌期，抑制宫缩，促进水、钠排泄。

考点5生殖器官的周期性变化

◆促卵泡素至排卵前24小时达高峰，月经来潮前达最低。

◆促黄体生成素在排卵前24小时达高峰，较FSH更高。

◆雌激素于排卵前、排卵后7-8天有两个高峰。

◆孕激素于排卵后7-8天，黄体成熟时达高峰。

◆增殖期为月经周期的第5-14天，分泌期为月经周期的第15-28天。月经期为月经周期的第1-4天。

◆排卵前宫颈黏液涂片干燥后可见羊齿植物叶状结晶，排卵后涂片干燥后可见成排的椭圆体。

第二节妊娠期妇女的护理

考点6妊娠生理

◆胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

◆胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能及合成功能等。其合成的人绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定为诊断早孕的敏感方法之一。

◆脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30-px，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。

◆胎膜：由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成，绒毛膜发育过程中退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可完全分开。

◆在妊娠8周前称胚胎；从妊娠第9周起称胎儿。胚胎8周末初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。16周末可确定胎儿性别，部分孕妇可自觉胎动。20周末可听到胎心。24周各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积。20周至满28周前娩出的胎儿称有生机儿。28周末皮下脂肪沉积不多，可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少，此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征，若能加强护理，可以存活。36周末：胎儿皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已达指（趾）尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。40周末：胎儿已成熟，身长约0px，体重约g或以上，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

考点7妊娠期母体变化

◆妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。官腔容积由非妊娠时5ml增加至妊娠足月时约ml。妊娠12-14周，子宫出现不规则无痛收缩。子宫峡部至临产时长7-px。子宫颈呈假性糜烂。

◆阴道黏膜着色、皱襞增多，分泌物增多呈糊状。阴道pH值降低，利于防止感染。

◆妊娠期血液处于高凝状态，对预防产后出血有利。血小板数无明显改变，妊娠期血沉加快。血容量自妊娠6周起增加，至妊娠32-34周达高峰。

考点8妊娠分期

◆妊娠13周末以前称为早期妊娠；第14-27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。

考点9早期妊娠诊断

◆约有半数的妇女，在停绎6周右右嫩硼合沘减濃、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等，称早孕反应。早孕反应于妊娠12周左右自行消失。

◆月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠的可能。但停经不一定就是妊娠。

◆尿频在妊娠12周以后，增大的子宫进入腹腔，尿频的症状自然消失。

◆自妊娠8周起，乳房增大，孕妇自觉胀痛，乳头及周围有深褐色蒙氏结节。

◆超声检查是检查早期妊娠快速准确的方法。

考点10中晚期妊娠诊断

◆不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度见下表：

表72-1不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

妊娠周数

手测子宫底高度

尺测耻上子宫底高度(cm)

满12周

耻骨联合上2-3横指

满16周

脐耻之间

满20周

脐下1横指

18(15.3-21.4)

满24周

脐上1横指

24(22.0-25.1)

满28周

脐上3横指

26(22.4-29.0)

满32周

脐与剑突之间

29(25.3-32.0)

满36周

剑突下2横指

32(29.8-34.5)

满40周

脐与剑突之间或略高

33(30.0-35.3)

◆孕妇于妊娠18-20周自觉有胎动，胎动每小时3-5次。同时用普通听诊仪可听到胎心音，每分钟-次。

◆妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右；妊娠24周后，胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。

考点11预产期推笪

◆从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日期加7（农历日期加15)即为预产期(EDC)。

考点12先兆临产

◆假临产：宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则；宫缩强度不加强；不伴有宫颈管消失和宫颈口扩张。

◆孕妇有胎儿下降感。

◆分娩发动前24-48小时经阴道排出少量血液称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。

第三节分娩期妇女的护理

考点13分娩概念

◆妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

◆影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。

考点14产力

◆子宫收缩力：临产后的主要产力。特点：宫缩的节律性是临产的重要标志；对称性；极性，其中以宫底部最强、最持久；缩复作用。

◆腹壁肌及膈肌收缩力是第二、三产程的重要辅助力量。

◆肛提肌收缩力可协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转。

考点15软产道的改变

◆子宫下段形成，临产后可达7-px。由于子宫肌纤维的缩复作用，可在子宫上、下段间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

◆子宫颈的变化：

A．宫颈管消失：临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。

B．宫颈口扩张：临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。

◆初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张：经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。

考点16胎儿因素

◆双顶径为两顶骨隆突间的距离，是胎头的最大横径，足月时平均值约为.0000000003px。

考点17枕先露的分娩机制

◆分娩机制是指胎儿先露部1在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。

◆胎头双顶径进入骨盆人口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

◆胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降动作贯穿于分娩全过程，且呈间歇性。

◆俯屈使胎头由衔接的枕额径变为枕下前囟径(9.px)，以最小的径线适应产道继续下降。

◆胎头围绕骨盆纵轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作称为内旋转。

◆宫缩、腹压及肛提肌收缩力的合力作用使胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。

◆复位及外旋转可恢复并保持胎头与胎肩的垂直关系。

考点18临产诊断

◆其标志为：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

考点19产程分期

◆总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

◆第一产程又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张约需11-12小时，经产妇宫颈口扩张需6-8小时。

◆第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1-2小时；经产妇一般数分钟即可完成。

◆第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，需5-15分钟，不超过30分钟。

考点20第一产程妇女的护理

◆胎先露下降程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。行阴道检查或肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

◆每隔4-6小时测量1次血压。潜伏期于宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心1次，进人活跃期宫缩频繁时应每15-30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。正常胎心率为-次/分。

◆灌肠禁忌证：包括胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史以及严重心脏病者等。

◆胎膜多在宫口近开全时自然破裂。一旦破裂，立即听胎心，观察羊水颜色、性状和流出量，记录破膜时间。

考点21第二产程妇女的护理

◆宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

◆保护会阴的方洪．右手拇指与其余四指分开，每当宫缩时向上向内托压会阴；在宫缩间歇期，保护会阴的右手稍放松，避免水肿。

考点22第三产程妇女的护理

◆胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形；阴道少量出血；阴道口处外露的脐带自行下降延长；在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

◆脐带处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，用75%乙醇消毒脐带，进行脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用5%聚维酮碘液或75%乙醇消毒，均匀涂擦脐带断端，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。以脐纱包好，脐带卷固定。

◆在产房观察2小时，重点观察血压、脉搏，阴道出血量、子宫收缩情况及宫底高度与膀胱是否充盈。

第四节产褥期妇女的护理

考点23产褥期概念

◆从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。

考点24产褥期妇女的生理变化

◆子宫变化最大，产后6周可恢复正常非孕期大小。产后1周宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周，子宫颈完全恢复至非孕时形态。

◆产后1天，由于宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底上升至平脐，以后每日下降1-50px（一横指），至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。

考点25产褥期妇女的护理

◆产褥期产妇可有发热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、褥汗、排便困难等，其中泌乳热与褥汗不属于病态。

◆血性恶露可持续产后前3天，浆液性恶露可持续产后4-14天，白色恶露可至产后14天以后。

◆产后4小时鼓励产妇及时排尿；经自然分娩的产妇在产后6-12小时可起床轻微活动。产后第2天开始可进行产后锻炼。产后2周开始做膝胸卧位，可预防和纠正子宫后倾。

◆会阴切口水肿者，可用50%硫酸镁湿热敷，产后24小时可用红外线照射。

第五节流产病人的护理

考点26流产的概念及病因

◆凡奸娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者称为流产。

◆染色体异常是自然流产最常见的原因。

◆胎盘因素：如滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重原因。

◆母体因素：如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

◆其他因素。

考点27流产的临床表现

◆停经、腹痛及阴道流血是流产的主要症状。

◆兆流产为停经后有少量阴道流血，子宫大小与停经周数相符。

◆难免流产为阴道流血量增多、阵发性腹痛加重。子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张。

◆不全流产：妊娠产物已部分排出体外，阴道出血不止，，子宫小于停经周数。

◆完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血、腹痛消失，子宫接近正常大小。

◆稽留流产：胎儿已死亡滞留官腔、子宫小于妊娠周数。稽留流产若不及时处理可能引起严重的凝血功能障碍及DIC。

◆复发性流产：同一性伴侣接连3次或3次以上发生自然流产。孕妇每次流产发生在相同月份。

考点28流产的处理及护理

◆先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活、禁灌肠等，减少各种刺激；另可遵医嘱肌内注射黄体酮保胎。

◆难免流产、不全流产及稽留流产一旦确诊均应及时将胚胎及胎盘组织完全排出。以免发生出血、感染等。

◆复发性流产史的孕妇下一次妊娠确诊后应卧床休息，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。

第六节早产病人的护理

考点29早产定义及护理

◆妊娠满28周至不满37足周之间分娩者为早产。

◆先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，如β肾上腺素受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂等。

◆预防早产：避免诱发宫缩的活动如抬举重物、性生活；多卧床休息，以左侧卧位为宜；宫口松弛者应于孕14-16周或更早做子宫内口缝合术。

第七节过期妊娠病人的护理

考点30过期妊娠定义及护理

◆妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

◆过期妊娠羊水量会逐渐减少，且胎盘功能减退，胎儿发育停滞及胎儿窘迫。

◆过期妊娠一经确诊，应及时终止妊娠。

第八节妊娠期高血压疾病病人的护理

考点31妊娠高血压综合征的病理改变及临床表现

◆妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。

◆子痫前期：妊娠20周后BP≥/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）为轻度；BP≥/llOmmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)，伴有持续性头痛或视觉障碍等为重度。

考点32妊娠高血压综合征的处理原则

◆基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿。

◆解痉药物首选硫酸镁；镇静药物常用地西泮和冬眠合剂。

◆适时终止妊娠是彻底治疗妊娠高血压综合征的重要手段

考点33妊娠高血压综合征的一般护理

◆保证充足睡眠；轻度孕妇可摄入蛋白质g/d以上；食盐不必严格限制；间断吸氧。

考点34妊娠高血压综合征的用药护理

◆硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。

◆硫酸镁中毒表现为膝反射减弱或消失，随之可出现全身肌力减退、呼吸抑制，甚则心搏骤停。

用药检测指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；；尿量每24小时不少于ml或每小时不少于25ml。

考点35子痫病人的护理

◆子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧；昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，防止窒息或吸人性肺炎；抽搐发作时，以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。

◆减少刺激，以免诱发抽搐。病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰病人。

第九节异位妊娠病人的护理

考点36输卵管妊娠的概述

◆输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，且为妇产科最常见的急腹症之一。

◆输卵管妊娠以壶腹部妊娠多见，其次为峡部。

◆输卵管炎症是引起输卵管妊娠的主要原因。

考点37输卵管妊娠的临床表现

◆腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，可出现肛门坠胀感。

◆多数病人停经6-8周以后出现不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状。

◆轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。休克程度与阴道流血量不成正比。

考点38输卵管妊娠的相关检查

◆输卵管妊娠流产或破裂，下腹部有明显压痛和反跳痛；出血时间长，形成血凝块，下腹可触及软性肿块。

◆宫颈抬举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的主要体征之一。腹腔内出血多时子宫呈漂浮感。

◆阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血和盆腔内有积液的病人。

考点39输卵管妊娠的护理

◆嘱病人绝对卧床休息，避免腹压增大，减少异位妊娠破裂的机会。

◆输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，故应防止发生盆腔感染。

第十节胎盘早剥病人的护理

考点40胎盘早剥的类型及病理生理

◆其病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

◆显性剥离或外出血剥离面小，临床多无症状，属于轻型。

◆剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血者属于重型。

考点41胎盘早剥的临床表现

◆妊娠晚期突发的持续性腹部疼痛为此病临床特点。

◆重型胎盘早剥者：子宫强直性收缩，皮肤、黏膜有出血倾向。

◆腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著。

第十一节前置胎盘病人的护理

考点42前置胎盘的病因及临床表现

◆子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形态异常、受精卵发育迟缓及官腔形态异常等可能引起此病。

◆突发性无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。

考点43前置胎盘的分类

◆完全性前置胎盘：初次出血早，在孕28周左右，出血频繁且较多可引起休克。

◆部分性前置胎盘：出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

◆边缘性前置胎盘：胎盘边缘不超越子宫颈内口。初次出血晚，量较少。

考点44前置胎盘的处理原则

◆期待疗法适用于妊娠不足37周或估计胎儿体重小于g以及孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

◆终止妊娠适用于入院时出血性休克者，妊娠已近足月或临产者。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段。

第十二节羊水量异常病人的护理

考点45羊水过多的临床表现及处理

◆羊水过多指在妊娠任何时期内羊水量超过0ml者。

◆慢性羊水过多较多见，多发生于妊娠晚期。

◆羊水过多时胎位不清，胎心遥远或听不清。

◆腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过ml。

考点46羊水过少的临床表现

◆羊水过少指妊娠足月时羊水量少于ml者，妊娠晚期较为常见。

◆羊水过少时孕妇于胎动时感觉腹痛。羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。

第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理

考点47多胎妊娠的并发症

◆其并发症有流产、胎儿畸形、羊水过多、早产、妊娠高血压综合征等。

◆因多胎妊娠并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。

第十四节胎儿宫内窘迫病人的护理

考点48胎儿窘迫的临床表现

◆胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失；胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒。

◆羊水胎粪污染可以分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并浑浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

考点49胎儿窘迫的处理原则

◆急性胎儿窘迫者，宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下75px者应尽快手术。

◆慢性胎儿窘迫者，首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化；如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

第十五节胎膜早破病人的护理

考点50胎膜早破的临床表现

◆孕妇自觉有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪。当腹压增加时羊水即流出。

考点51胎膜早破的相关检查

◆阴道液酸碱度检查：pH6.5视为阳性。

◆阴道液涂片检查：有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。

◆羊膜镜检查：直视胎先露部，看不到前羊膜囊可确诊为胎膜早破。

考点52胎膜早破的护理措施

◆胎先露未衔接的待产妇应绝对卧床，采取左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂。

◆大于35孕周的胎膜早破者可遵医嘱给予地寒米松10mg静脉滴注，以促胎肺成熟。

◆破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。给予糖皮质激素促进胎肺成熟。监测胎儿宫内安危。

第十六节妊娠期合并症病人的护理

考点53妊娠合并心脏病的概述

◆妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3天内，是患有心脏病孕妇最危险的时期。

◆妊娠合并心脏病为非直接产科死亡原因的首位。

考点54妊娠合并心脏病的处理原则

◆处理原则是积极防治心力衰竭和感染。

◆不宜妊娠者宜在妊娠12周前行人工流产。

考点55妊娠合并心脏病的护理

◆心功能Ⅰ-Ⅱ级者应在妊娠36-38周提前入院待产。

◆妊娠期孕妇应充分休息，采取左侧卧位或半坐卧位。妊娠16周后，食盐量≤4-5g/d。

◆分娩时采取半坐卧位，防止仰卧位低血压综合征的发生。缩短第二产程，减少产妇体力消耗。为预防产后出血，可用缩宫素10-20U，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。

◆产后72小时严密监测生命体征。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。防止便秘，必要时可给予缓泻剂。

考点56妊娠合并糖尿病的概述

◆糖尿病可引起酮症酸中毒、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖、低钙及低镁血症等。

◆孕妇不宜采用口服降糖药治疗，胰岛素是主要的治疗药物。

第十七节产力异常病人的护理

考点57子宫收缩乏力的临床表现

◆协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩少于2次/10分钟。

◆从宫口开大3cm开始至宫口开全称活跃期。正常约需4小时，超过8小时为活跃期延长。宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞。

◆第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长；第二产程达1小时胎头下降无讲展称为第二产程停滞。

◆活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上称胎头下降停滞。

◆滞产指总产程超过24小时者。

考点58子宫收缩乏力的护理

◆保持膀胱、直肠空虚状态，必要时用温肥皂水灌肠，刺激子宫收缩。必要时可给镇静剂。

◆加强子宫收缩：针刺穴位；刺激乳头：人下破膜（宫颈扩张≥75px、无头盆不称、胎头已衔接者）；静脉滴注缩宫素，先用5%葡萄糖ml静脉滴注（4-5滴/分），再加缩宫素2.5-5U，每隔15分钟观察1次，一般不超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好。

第十八节产道异常病人的护理

考点59骨盆异常及临床表现

◆产道异常以骨盆异常多见。

◆骨盆人口平面狭窄以扁平骨盆最常见，以骨盆人口平面前后径狭窄为主，其形态呈横扁圆形。

考点60产道异常护理

◆轻度头盆不称者可在严密监护下试产。少肛查、禁灌肠。试产2-4小时胎头仍未人盆者须停止试产。

◆出口平面狭窄者不宜试产。出口横径与后矢状径之和小于px者不宜经阴道分娩。

第十九节胎位异常病人的护理

考点61胎位异常及护理

◆臀先露是最常见的异常胎位。

◆胎位异常若30周后仍不纠正可指导孕妇行膝胸卧位。

第二十节产后出血病人的护理

考点62产后出血的病因、临床表现、体征及护理

◆产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者。

◆产后出血的病因、临床表现、体征及护理见下表：

表7-20—1产后出血的病因、1临床表现、体征及护理

病因

临床表现

体征

护理措施

子宫收缩乏力

失血性休克

子宫软、轮廓不清

按摩子宫、应用宫缩剂、官腔纱布填塞

软产道裂伤

胎儿娩出后即出现持续阴道流血、自凝

宫缩良好、轮廓清

逐层缝合裂伤

胎盘因素

胎盘娩出前阴道出血

宫底升高，按摩挤压子宫可使胎盘淤血排出

取出胎盘；挤压宫底，使胎盘排出：刮除残留胎盘；胎盘植入者做子宫切除术

凝血功能障碍

胎盘娩出前、后持续阴道流血，多而不凝

宫缩良好、轮廓清

尽快输新鲜全血

考点63产后出血的预防

◆胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫。

◆产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护。

第二十一节羊水栓塞病人的护理

考点64羊水栓塞的临床表现及处理原则

◆羊水栓塞是造成产妇死亡的重要原因之一。

◆临床表现：休克期表现为刚破膜不久的产妇突然寒战、烦躁不安、恶心、呕吐，继而呼吸困难、发绀、血压急剧下降。

◆处理原则：抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防肾衰竭及感染。

考点65羊水栓塞的护理

◆人工破膜宜在宫缩间歇期；中期引产者，羊膜穿刺数不应超过3次。

◆发生羊水栓塞时应立即停止滴注缩宫素。

◆解除肺动脉高压。

第二十二节子宫破裂病人的护理

考点66子宫破裂的病因及临床表现

◆梗阻性难产是引起子宫破裂的最常见原因，其次为瘢痕子宫。

◆先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。

◆子宫破裂症状：产妇突感下腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓后又出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象。

考点67子宫破裂的处理原则

◆先兆子宫破裂：立即抑制子宫收缩，如全麻或肌内注射哌替啶，行剖宫产结束分娩。

◆子宫破裂：迅速补液、输血，纠正酸中毒，积极抗休克。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均尽快手术治疗。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。

第二十三节产褥感染病人的护理

考点68产褥感染的病因及腧庆亮硼

◆产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率约为6%，是产妇死亡的四大原因之一。其病原体以厌氧菌为主。

◆发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三个主要症状。

考点69产褥感染的护理

◆取半坐卧位以利恶露引流；每4小时测1次体溫。

◆治疗期间选用足量、高效、敏感抗生素，同时不要盆浴。

第二十四节晚期产后出血病人的护理

考点70晚期产后出血表现

◆晚期产后出血多发生于产后1-2周内，也可迟至产后2个月左右。

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