在IVF/ICSI治疗中的个性化卵巢刺激：是时候停止为预测低反应患者使用高剂量的卵泡刺激素了

IndividualizedovarianstimulationinIVF/ICSItreatment:itistimetostopusinghighFSHdosesinpredictedlowresponders

LeijdekkersJA,TorranceHL,SchoutenNE,vanTilborgTC,OudshoornSC,MolBWJ,EijkemansMJC3,BroekmansFJM.

HumReprod.Dec15.pii:dez.

PMID:

DOI:10./humrep/dez

摘要

在IVF/ICSI治疗中，通常在预测的低反应患者中增加卵泡刺激素的剂量，人们普遍认为通过此方法可以最大限度地获得取卵数，以提高生育的机会。

这一干预措施已在几项随机对照试验中进行了评估，尽管卵母细胞数量略有增加——与标准剂量组相比，高剂量组平均增加了1至2个卵母细胞——但未显示出对活产几率的有益影响(风险差异-0.02;95%置信区间，-0.11-0.06)。

尽管如此，许多临床医生和研究人员仍然坚信“卵母细胞越多越好”。这主要是基于横断面研究，在横断面研究中，获得的卵母细胞数量与活产率之间的正相关被解释为直接的因果关系。如果是后者，的确，卵母细胞数量的最大化将有利于我们的患者。

目前的论文认为，对于接受IVF/ICSI治疗的预测低反应患者，高卵泡刺激素剂量的使用实际上可能不会提高活产的概率，并举例说明了直接使用横断面数据指导卵泡刺激素剂量在临床实践中的缺陷。此外，还讨论了取消增加卵泡刺激素的策略在实施中的困难，包括中间结果的优先次序(如周期取消)和研究结果解释中的潜在偏差(如确认或调整偏差)。

关键词：卵泡刺激素剂量；IVF/ICSI；活产；卵母细胞数量；预测低反应患者

Abstract

InIVF/ICSItreatment,theFSHstartingdoseisoftenincreasedinpredictedlowrespondersfromthebeliefthatitimprovesthechanceofhavingababybymaximizingthenumberofretrievedoocytes.Thisinterventionhasbeenevaluatedinseveralrandomizedcontrolledtrials,anddespiteaslightincreaseinthenumberofoocytes-onaverageonetotwomoreoocytesinthehighversusstandarddosegroup-nobeneficialimpactontheprobabilityofalivebirthhasbeendemonstrated(riskdifference,-0.02;95%CI,-0.11to0.06).Still,manycliniciansandresearchersmaintainahighlyingrainedbeliefinthemoreoocytes,thebetter.Thisismainlybasedoncross-sectionalstudies,wherethepositivecorrelationbetweenthenumberofretrievedoocytesandtheprobabilityofalivebirthisinterpretedasadirectcausalrelation.Ifthelatterwouldbepresent,indeed,maximizingtheoocytenumberwouldbenefitourpatients.ThecurrentpaperarguesthattheuseofhighFSHdosesmaynotactuallyimprovetheprobabilityofalivebirthforpredictedlowrespondersundergoingIVF/ICSItreatmentandexemplifiestheflawsofdirectlyusingcross-sectionaldatatoguideFSHdosinginclinicalpractice.Also,difficultiesinthede-implementationoftheincreasedFSHdosingstrategyarediscussed,whichincludetheprioritizationofintermediateout