超声在妇产科里的应用可谓广泛，今天，来自广西中医院的宾力医生给我们带了这个超声专题，内容不容错过。文中一些数据非指南及专家共识，临床应用可根据实际情况参考。

本专题共分为六节：

第一节超声检查监测卵泡发育的临床意义

第二节超声检查对卵巢储备功能的评价及临床意义

第三节子宫输卵管的超声造影

第四节子宫内膜容受性的评估

第五节超声检查对宫颈机能的评估

第六节超声检查在流产中的应用

（其中前三节今日发送，剩下三节明日发送）

看完了头条的第一节内容，让我们进入第二节的学习吧。

超声对卵巢储备功能的评价及临床意义

卵巢储备功能反映女性的生育潜能，目前超声检测与内分泌检测和功能试验一样被用于评估卵巢储备功能。最常用的超声指标有基础窦卵泡数(AFC)、卵巢体积、卵巢基质血流，多在月经第3~7天进行。

一、基础窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流

1.基础窦卵泡数

基础窦卵泡数（AFC）与年龄并列是预测卵巢储备功能和卵巢反应性的首选指标。AFC直径超过2mm是其向成熟发展的重要指标，当两侧卵巢内直径在2mm到9mm之间的窦卵泡数量超过10个，则说明其卵巢储备功能正常。

如果双侧卵巢内AFC总数小于5~7个则提示卵巢储备功能下降。临床上以基础AFC＜4作为界值预测辅助生殖中取消周期具有较高的特异度。

AFC有周期内和周期间变异，与避孕药、GnRH的应用有关，并与检查者操作有关。对年轻、有排卵的女性，做出卵巢储备功能低下的解释应谨慎，而对年龄较大者则应引起重视。

2.卵巢体积

卵巢体积被认为与卵巢储备相关，育龄期女性卵巢平均体积为9.8cm3，绝经后女性卵巢平均体积为5.8cm3。

卵巢体积预测IVF中反应低下的准确性逊于基础AFC，临床上以卵巢体积＜3cm3作为界值预测辅助生殖中未妊娠及取消周期具有较高的特异度。

3.卵巢基质血流

卵巢基质血流是维持卵泡库营养及每个月经周期募集的卵泡簇成熟并选择优势卵泡、排卵所必需的。

评估卵巢基质血流最常用的是收缩期峰值血流速度(PSV)，医院测算出PSV值≥8cm/s妊娠成功率较高。卵巢间质动脉PSV与注射hCG日优势卵泡数呈正相关。

二、超声的卵巢功能评价

1.卵巢储备功能下降/卵巢储备功能减退（DOR）

指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。

诊断标准：

（1）基础FSH值连续两个周期＞10IU/L，E2下降；

（2）双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）＜6个，

（3）抗苗勒管激素（AMH）水平低于0.5～1.1ng/ml（1ng/ml＝7.14pmol/L）。

2.卵巢低反应(POR)

卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，是卵巢老化的表现。高龄、基础卵泡刺激素升高、窦卵泡数减少等被认为是卵巢低反应的预测指标。

临床主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn使用时间长，用量多，周期取消率高、获卵少和较低的临床妊娠率。

年在欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）年会上制定的博洛尼亚标准，提出以下３点中至少符合２点可定义为低反应：

（1）年龄≥40岁或存在其他卵巢反应不良的危险因素。

（2）前次IVF周期卵巢低反应(在常规促排卵方案中获卵数≤3个卵母细胞)。

（3）卵巢储备功能下降（AFC＜5～7个或AMH＜0.5～1.1μg/L）。

如果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现卵巢低反应也可诊断。

3.早发性卵巢功能不全（POI）

女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH＞25U/L）、雌激素水平波动性下降。

AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标；但若月经规律，即使低AMH水平也不能诊断为POI。

超声、腹腔镜检查和卵巢活检等在POI诊断中的价值尚未肯定。

年，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）发表了最新的「POI处理指南」，将FSH的诊断阈值（40U/L）降为25U/L。

诊断标准：

（1）年龄＜40岁（包括Turnr综台征）和＞40岁的高龄患者，但高龄患者必须是40岁之前发病。

（2）月经稀发或停经至少4个月以上；

（3）至少2次血清基础FSH＞25U/L（间隔＞4周）。

亚临床期POI：FSH水平在15-25U/L，此属高危人群。

4.卵巢不敏感综合征（IOS）/卵巢抵抗综合征（ROS）

是指原发性或30岁以前（也有资料认为是40岁以前）继发性闭经女性，卵巢内存在与年龄相符的卵巢储备（AMH接近同龄女性的平均水平），但卵泡对外源性促性腺激素呈低反应或无反应。目前ROS已归类为卵泡型卵巢早衰。

诊断标准：

（1）闭经。

（2）染色体核型正常为46,XX。

（3）血性激素水平：FSH多数≥40IU/L；LH升高或正常高值，E2呈低水平或正常低值。有必要间隔1个月后重复测定1次。

（4）超声检查:双侧卵巢小，卵巢内有许多始基卵泡，少见窦状卵泡，直径均＜10mm，无成熟卵泡，卵巢内呈局灶性或弥漫性透明变性，临床上较常作为该病的辅助诊断。

（5）手术探查：卵泡位于皮质深部，取材不易，局部标本检查结果不能代表全部结果,故诊断价值不大。

5.卵巢早衰（POF）

POF无法达到早期诊断、早期治疗的目的，故目前更倾向于采用POI。

诊断标准：

①年龄＜40岁；

②月经稀发或停经至少4个月以上；

③至少2次血清基础FSH＞40U/L（间隔＞4周）。

超声并不作为诊断标准，但POF的患者超声表现为卵巢小、卵泡无周期性变化，仅卵巢皮质见一些小于1mm的卵泡。

6.卵巢高反应

指卵巢对Gn的刺激异常敏感，超出了所预期的可调控的范围与合理水平。关于卵巢高反应的定义还没有全球共识，不同文献中采纳的诊断标准不同，通常指在正常的COH周期，多用获卵数和／或HCG日E2水平来界定。

有文献报道的标准：

（1）总卵泡数≥14个或单侧卵巢卵泡数＞10个或获卵数＞15个；

（2）HCG日E2＞pmol/L或E2峰值＞75～90百分位；

（3）有OHSS史或因OHSS风险致流产史；

（4）多囊卵巢综合征（PCOS）患者。

7.卵巢高储备

目前对于卵巢「高储备」没有明确的定义或描述。根据卵巢储备的定义，高储备应该表现为卵泡池的增大（储备及功能性储备）。

在实际的临床工作中，倾向于将卵巢多囊样改变视为卵巢的高储备状态。生育年龄的多囊卵巢综合征患者小的窦前卵泡密度增加，早期生长卵泡的比例增加。

参考文献

［1］陈子江，田秦杰,等.早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识［J］.中华妇产科杂志，，52（9）：-.

［2］郁奇.早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识［J］.中华妇产科杂志，，51（12）：-.

［3］吕淑兰,曹缵孙.卵巢不敏感综合征［J］.中国实用妇科与产科杂志，，22（5）：-.

［4］胡琳莉，孙莹璞.卵巢储备功能与卵巢应性评估［J］.中国实用妇科与产科杂志，，31（1）：18-20.

［5］武学清，孔蕊等.卵巢低反应专家共识［J］.生殖与避孕，，35（2）：72-77.

［6］黄宝怡，许培等,卵巢抵抗综合征分级及病因研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,，33（9）：-.

［7］徐阳.卵巢高储备与卵巢高反应［J］.生殖医学杂志,，25（10）：-.

［8］马良坤,林守清.卵巢早衰与卵巢不敏感综合征［J］.实用妇产科杂志,，19（7）：-.　

［9］叶璐,刘宏伟.超声检查对卵巢储备功能的评价及临床意义[J].实用妇产科杂志,,29(09):-.

［10］王伟群,张华,蔡款,梁伟翔,严宝妹,朱珺琳,江岚.经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢储备功能下降患者卵巢基础状态的评价[J].中华医学超声杂志(电子版),,8(07):-.

作者

广西中医院宾力

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编辑

江小兔

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