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源文献：《中国临床药理学杂志》年7月第28卷第7期

目的：比较使用来曲唑和克罗米芬治疗多囊卵巢综合征（PCOS）患者的促排卵效果和生殖激素的变化。

对象和方法：例PCOS患者纳入本研究。74例患者共接受92个来曲唑治疗周期；42例患者接受了42个周期的克罗米芬治疗。根据患者的个人意愿，选用克罗米芬或来曲唑促排卵。在月经周期的第3～7d，口服克罗米芬每日50mg或来曲唑每日2.5mg。于月经周期第8d开始，每天用阴道超声监测卵泡发育；当最大卵泡的平均直径≥20mm时，肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）IU，以诱发排卵。

入选标准：未避孕未孕1年以上；根据荷兰鹿特丹标准诊断为PCOS的患者；输卵管碘油造影提示，至少一侧输卵管通畅；近3个月内未接受过促排卵治疗或激素治疗；

结果：

表1.来曲唑周期与克罗米芬周期的临床比较

表2.来曲唑周期与克罗米芬周期的激素变化

结论：

1.促排卵效果与妊娠结果：优势卵泡数和成熟卵泡数，来曲唑组均显著少于克罗米芬组；HCG注射日子宫内膜厚度，来曲唑组显著大于克罗米芬组。克罗米芬组，35个周期有成熟卵泡，其中3个周期出现卵泡未破裂黄素化。31个周期进行了指导同房或IUI。其中10个周期HCG阳性，均为临床妊娠。无流产发生。来曲唑组，7O个周期有成熟卵泡，4个周期出现卵泡未破裂黄素化。59个周期进行了指导同房或IUI。11个周期HCG阳性，其中l0个周期获得临床妊娠，1个周期为生化妊娠。1例发生早孕期自然流产。

2.激素水平的变化：在周期第8d、HCG日以及排卵后第7d，来曲唑组的E2水平均显著低于克罗米芬组。在周期第8d，来曲唑组的A水平显著高于克罗米芬组；但2组间的差异到HCG注射日消失，2组间LH、T及P水平无明显差异。

讨论：

本研究显示，PCOS患者用来曲唑每日2.5mg促排卵，排卵率和妊娠率与用克罗米芬促排卵者相似，与文献报道结果一致。与克罗米芬不同，来曲唑不阻断雌激素受体，因此不影响子宫内膜的发育。Cortlnez等发现，来曲唑周期种植窗口子宫内膜形态正常，反映子宫内膜接受性的吞饮泡发育充分。本研究中，HCG日子宫内膜厚度，来曲唑组大于克罗米芬组。本文来曲唑组妊娠率偏低，可能与其成熟卵泡数少有关。

口服来曲唑每日5～7.5mg，共5d，尽管生长卵泡数显著高于或与口服克罗米芬相似；但妊娠率并没有增加。本研究中，周期第8d血清A水平，来曲唑组显著高于克罗米芬组。Cortinez等也发现，来曲唑组雄烯二酮和睾酮水平均显著高于克罗米芬组。

已发现，克罗米芬同时增加LH的水平。本研究中，周期第8d和HCG日的LH水平，来曲唑组与克罗米芬组相似，说明来曲唑在使FSH增加的同时，也使LH水平增加，与其他研究结果相同。本试验结果表明，PCOS患者应用来曲唑促排卵，排卵率和妊娠率与克罗米芬相似，成熟卵泡少，有利于降低多胎妊娠率。

文献原文：