“多囊”备孕“三部曲”

本文刊登于年第二期《大众医学》

多囊卵巢综合征（PCOS）的基本特征是雄激素增多、无排卵和多囊性卵巢形态，患者常合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病，心理状态和生活质量也容易受到影响。对育龄期患者而言，多囊卵巢综合征是生育的“拦路虎”：50%~80%的患者不孕，即使怀孕了，流产、妊娠期糖尿病、妊娠高血压的发生率也显著升高。

那么

多囊卵巢综合征患者该如何备孕怀孕后该怎样保住“胜利果实”呢？

1

纠正基础代谢

多囊卵巢综合征患者的代谢紊乱主要有雄激素增多、胰岛素抵抗、瘦素抵抗等。高雄激素会影响优势卵泡形成，使生长中的窦卵泡发育停滞，进而影响排卵。超重和肥胖患者伴有的胰岛素抵抗、瘦素抵抗等，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能，干扰黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）的分泌，影响卵泡发育及成熟，进一步导致无排卵性不孕。

因此，超重或肥胖的多囊卵巢综合征患者，备孕的第一步就是减重。减重不仅可以调整内分泌，恢复排卵功能，增加受孕概率，还可以减少怀孕后的不良结局。体重减轻5%~10%，即可在一定程度上改善生殖、代谢指标，恢复排卵。除控制饮食、增加运动外，可在医生指导下使用二甲双胍、吡格列酮等药物治疗。在坚持减重期间，定期使用孕激素保持月经规律，不仅可以保护子宫内膜，为怀孕做好准备，还有助于增强患者的信心。

对不胖的多囊卵巢综合征患者而言，生活方式干预的目标是防止体重增加，适当减重也有益处。通过力量训练、高蛋白质饮食增加肌肉含量，有助于改善胰岛素抵抗，恢复排卵功能。

2

促排卵

代谢紊乱得到改善后，部分患者可恢复排卵，自然受孕。仍未恢复排卵的患者可进行药物促排卵治疗。

促排卵后，要做好排卵监控，确认排卵期，科学地安排同房，以提高受孕率。监测排卵的方法有很多，如观察白带、监测基础体温、使用测排卵试纸、B超监测等。目前，最准确的方法是B超监测。

3

保胎

多囊卵巢综合征患者怀孕后，流产率、妊娠期并发症发生率明显升高，需要适当进行保胎治疗。

从排卵后1~3天开始，可进行黄体支持治疗，可选用的孕激素制剂有地屈孕酮、黄体酮胶囊、阴道用黄体酮凝胶或注射用黄体酮针剂。如果排卵后2周左右发现没有怀孕，可停药；如果怀孕了，则到排卵后35天左右，出现胎心搏动后，再逐渐停药。

出现先兆流产时，也可使用孕激素进行保胎治疗。用药过程中，应定期进行人绒毛膜促性腺激素（HCG）监测和B超检查，阴道流血等症状消失后2周可以停药。复发性流产患者宜用药至上次流产孕期后的2周，或孕12~20周。

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