现在保胎用药很多，但是怎样使用才能达到最佳效果，影响最小呢，本文将用药时间和用药注意事项进行总结，具体到个体使用可能有差异，供大家参考如下：

1、阿司匹林

晚饭后两小时服用，孕前至少4周开始服用，根据出血情况和血小板聚集率(最佳50-70%)调整，分娩后不再用，月经期间和取卵等有创操作前1周停用。

(1)着床反复失败和孕早期不良妊娠者:至少持续服到孕12周。

(2)确诊抗磷脂综合征和孕中晚不良妊娠者:持续服到分娩前1周(顺产者孕36周)停。改善血小板聚集率，促进孕囊着床，防子痫前期。

可加丹参川芎改善子宫动脉血供。

2、强的松或美卓乐

孕前1~4周开始服用，每日1次，每次1片，上午8点饭后服（符合人的生理分泌节律，减轻副作用），空腹为佳。

服至孕14周，但对于大月份出现不良妊娠者，应服用到至少超过曾出现不良妊娠的最大孕周数。

对于严重风湿免疫病如狼疮、皮肌炎或系统性血管炎，应在整个孕期使用，且在分娩当天、第2天和第3天的剂量增到3倍，分娩后第4天恢复正常使用。NK高、多囊卵巢和雄激素高可换地塞米松(2片/d)，方法同上。

3、低分子肝素

根据检查结果，大部分需要从备孕即开始使用，根据出血、D-二聚体、蛋白S和C及血小板聚集率等调整。月经期、取卵等操作及分娩前至少12-24h停用(每日1次者至少停12h，每日2次者至少停24h)。

(1)反复着床失败和孕早期不良妊娠者:至少持续至孕12周。

(2)确诊抗磷脂综合征和孕中晚不良妊娠者:持续用至分娩前1天停用，分娩后1天无出血时再恢复，每日1次，用6周后完全停用(有血栓史者改口服华法林长期用)，不影响胎儿和哺乳。若过敏或绒毛膜下血肿可换为安卓2.5mg，皮下注射，1/d。改善血流(缓解子宫动脉切迹)，抑制免疫，促孕囊着床，预防子痫前期。建议:自行注射，孕中期和分娩后可用华法林替代。

做无创DNA前需停用肝素1天。

肝素如果是一支请在上午九点左右打，与晚上阿司匹林间隔时间比较长，不至于出血。如果是两支，建议与阿司匹林错开。

请大家定期复查肝功能，发现肝功能不正常的，请遵医嘱服用易善复，补钙，防止骨质疏松。

4、羟氯喹(纷乐或赛能)

饭后30分钟服用，怀孕前或移植前至少半个月到2个月开始服，月经期不停，整个孕期使用。

抗磷脂综合征者分娩后至少用1个月，而狼疮、干燥综合征和类风湿者，分娩后不停用，不影响胎儿健康和哺乳。可阻断免疫反应，控制狼疮和关节炎发展，抑制血小板聚集，改善抗磷脂抗体和抗核抗体等，抗凝，预防子痫前期。

5、免疫抑制剂（环孢素或他克莫司或硫唑嘌呤）

备孕时排卵后开始用，硫唑嘌呤(用前测TPMT基因)和环孢素饭后服用；他克莫司空腹服用，月经期均停用，但需控制最低有效量，如环孢素为2.5~5.0mg/kg.d。免疫及细胞毒性，降低NK细胞，促进孕囊着床及胎盘形成（9-12周停药）。

6、TNF-a抑制剂（益赛普，强克，修美乐）

孕前1-2周开始，每周或每2周注射1次，一般3~6次，可降低TNF、NK活性和毒性，TNF-α/IL-10比例，并改善子宫内膜异位。

按照英国指南，虽孕24周内可安全使用，且短期用，出现副作用较小但鉴于个体差异，很小部分患者可能出现如下不良反应:各种感染、结核加重、发热、过敏、肿瘤、心衰、脱髓鞘神经病变，手足麻木、肝损害、胎儿异常和保胎失败等。为防止以上严重不良反应，自己不能确定是否有过结核等感染，用前可做PPD、TB-SPOT、胸片、TORCH和术前免疫八项检查。

建议感冒、发热期间不用或停用，使用期间，每1-8周监测血尿常规和肝肾功能等。

7、IVIG（免疫球蛋白）

试管姐妹建议移植前一周使用，自怀建议怀孕后开始用，第1天20g，连用3天，以后每1-2周注射10-20g，注射后隔日监测孕三项，每7~10天测NK、TNF和心率，如果连续3~4周正常，可停。

注意:过敏、选择性IgA缺乏和月经期不用。

为防止高凝状态，可在使用当天，临时增加一次低分子肝素。

可降低NK及TNF-α，改善HCG不翻倍、封闭抗体阴性、绒毛下血肿、自身抗体、免疫性宫内生长迟缓、心脏传导阻滞或羊水少。

经济状态差者，可用每周1次脂肪乳ml替代。（BMI＞22除外）

使用期间，每1-8周监测血尿常规和肝肾功能等，详细阅读药品说明书注意事项。

8、G-CSF（2-8度保存，瑞白或特尔津）

非顽固者或子宫内膜厚度正常、但不能着床者:1次ug，同房(或移植)前1~3小时皮下注射，共1次。

顽固患者或子宫内膜薄反复不能着床者同房或移植前2天、移植前数小时、后2天、4天、6天、8天和10天各1次，共7次。

HCG翻倍不佳者可继续隔日用，直到有胎心胎芽和HCG超过9万。月经期不用。促卵泡发育、滋养细胞增殖和胎盘形成，提高试管婴儿成功率；预防化学因素致胎儿畸形，增加子宫内膜厚度和受容性。

注意:粒细胞减少、肿瘤、肾功不全、上感和肺炎者不用，可有全身痛和发烧，剂量减少或停。

鉴于个体差异，很小部分患者可能出现如下不良反应:过敏、发热、全身疼痛、头疼、腰痛、胸痛、食欲不振、肝酶升高、乏力、休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加、胎儿异常和保胎失败等。

使用期间，建议每1-8周监测血尿常规和肝肾功能等，有中重度不良反应及白细胞超过3万应暂停。

9、钙剂和维生素

(1)阿尔法骨化醇:每日1次，每日1粒，当25-羟维生素D3恢复正常后可停用。促进钙吸收、抗栓和加强孕期免疫耐受

(2)爱乐维:每日1次，每次1片，持续用。补充维生素、矿物质和微量元素(铁等)和叶酸。

(3)叶酸片(0.4mg/片或5mg/片)或5-甲基四氢叶酸(mg/片):每日1次，孕12周停。降低神经管畸形，降低甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶副作用，降低同型半胱氨酸。

(4)维生素B12（甲钴胺片/弥可保）:每次1片。治疗同型半胱氨酸高和肢体麻木

(5)维生素B6:治疗同型半胱氨酸高、孕吐、动脉硬化、胆固醇高、糖尿病、低血糖、精神神经障碍、肌肉失调、光敏感

(6)维生素C:治疗过敏、皮肤色素沉着、皮下瘀斑、肝损害和免疫低下。

(7)维生素E:改善卵巢功能，促性激素分泌，使雌激素增高，提高内膜容受性。

10、辅酶Q10

孕前或移植前至少半个月到2个月开始用，每日3次，每次20~40mg，服至孕12周停，经期不停。可同时与培卵素、蒲公英茶、VitE和DHEA联用，改善卵巢功能和卵质量，减低血粘度，改善线粒体功能，抑制氧化应激，降低促炎细胞因子产生。

11、补佳乐

饭后30min服，根据雌二醇调量，如雌二醇持续超过，多在孕8周+0天停用，监测肝功。治雌激素低和内膜较薄[低于8mm，可配合重组人生长激素(6u，皮下注射，隔日1次，移植前1周开始，用到移植当天)】，其他有瑞白、二甲双胍、间充质干细胞输注、鹿胎膏、胎盘粉、雪蛤、榴莲和黑豆；另芬吗通塞阴道(红片含雌二醇，黄片含雌二醇和孕酮，半片到1片，每日1~2次)

12、达芙通(地屈孕酮)

(排卵第3，5，7天测孕酮15，黄体功能不足需补充):多在孕12周+0天停用，常联合阴道内塞入天然孕激素(如安琪坦mg，1~3次/d，或黄体酮缓释剂雪诺酮90mg，1/d)，必要时肌注黄体酮20~60mg/d。维持黄体功能，改善血流和增加供血，维持子宫内膜蜕膜化，改善着床，调节宫颈机能，促进免疫耐受。

13、HCG针(或艾泽)

发现HCG增长不佳后用，U或U，肌注，直到HCG9万。剌激卵泡生长后触发排卵及黄体化，改善黄体功能不全(排卵后第5，7，9天同一时间孕酮平均15ng/ml)，促进HCG增长。

注:试管取卵超过15个和雌二醇超过0pg/ml不用，防止过度卵巢刺激综合征。

孕9周之前，是胎儿容易致畸的敏感期，谨慎用药；能不用或少用的，在维持胎儿正常生长的同时合理用药。在14周胎盘完全形成后就更加不需要过度用药了。

欢迎共同价值观的同行们，一起交流！

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Benicetome，对我态度好些，别那么冷漠

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