儿童性早熟的早期表现一定要知道

病例分享

周六上午7:45，我和往常一样开始周末门诊，刚踏入诊室，就见家长带着个小女孩急匆匆地跟进来，焦急地对我说：“池医生，你赶紧帮我女儿看看，她昨天来‘大姨妈’了！怎么办？我昨晚一夜没睡好。”

边上的小女孩一脸的稚气，羞涩地看着我。

我赶紧询问病史，给小女孩做了相关体格检查：

女孩婷婷今年才9周岁2个月，身高cm，体重40kg，但乳房发育已非常明显，一查骨龄，已经12周岁了，也就意味着按照现在的骨龄推算，如果完全不作干预，成年身高预测达不到cm。

“孩子长不高了吗？怎么会？我女儿比班上许多女同学都要高出一个头呢！”妈妈当时很不解。

我和家长解释，按照孩子的骨骼年龄，她目前的标准身高应该是cm左右——已经足足落后了15厘米。孩子目前的诊断是性早熟，骨龄提前会导致后续生长潜力受限，骨骺提早闭合，一旦骨骺完全闭合，孩子的身高可能就将永远定格了。

妈妈听完后悔不已。其实早在一年多前，在洗澡的时候她就发现孩子的胸部有小硬块，当时只觉得就是孩子稍微胖了些，没在意，就一直没重视，医院检查一下。

像这样的病例，在生长发育门诊并不少见。因为性早熟不像感冒发烧，孩子没有明显不舒服，许多父母也没有这方面的知识，不了解孩子的生长发育规律，不知道怎么样才算孩子开始发育。或者家长日常观察不够细致，也很难发现，孩子就诊过晚，错失最佳的干预时间，导致终身高不理想。

那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么症状？又该如何应对呢？

很多家长认为，女孩月经初潮，男孩变声才叫开始发育。

专家却说，出现这两种表现就已经晚啦！

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一、何为性早熟？

女孩在8周岁前出现乳房发育等第二性征（或在10周岁前出现月经初潮）；男孩在9周岁前出现睾丸增大等第二性征，称为性早熟。

在女孩中

乳房发育是女孩最早出现的性征，所以女孩发生性早熟往往首先出现乳房增大。大部分表现为乳晕下可摸到一个硬块，有些有触痛；多为两侧乳房同时增大，但也有部分孩子开始时仅有一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。

随着病程进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多，外生殖器官发育，同时孩子身高增长加速，阴毛、腋毛出现和月经来潮则是青春发育后期的表现。

在男孩中

男孩青春发育的最早征象是睾丸增大，所以男孩发生性早熟首先出现的征象是阴囊里的睾丸增大；接着阴茎增粗、增长，可有阴茎勃起，并伴有身高增长加速。阴毛、胡须、喉结、腋毛出现，最后是遗精，这些都是青春发育后期的表现。

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二、性早熟也有真假之分？

通常我们将性早熟分为以下几类：

1、中枢性性早熟（也称真性性早熟）：

中枢性性早熟（CPP）是由于下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）功能过早启动，GnRH脉冲分泌增强所致。患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育，性发育过程与正常青春期顺序一致，只是年龄提前。也就是说，CPP由HPG轴提早启动导致，虽然青春期发动提前，但青春期事件的模式和出现时间顺序通常正常。这些儿童表现为与年龄不匹配的身高生长加速、骨龄提前、血里的促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）达青春期水平。

2、外周性性早熟（也称假性性早熟）：

外周性性早熟是源于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，非受控于下丘脑-垂体-性腺轴，故只有第二性征的提早出现和性激素水平升高，但无性腺的发育，不具备完整的性发育程序性过程。

3、部分性性早熟：表现为单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。仅极少数会发展成真性性早熟。

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三、孩子为什么会性早熟？

性早熟的发生是个非常复杂的过程，除了跟遗传因素有关，也与整个社会环境有关。1由于生活水平的提高，儿童营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等环境因素的作用，使其生长发育的潜能充分地表达出来，出现了生长发育的加速趋势，导致孩子普遍比上一代性发育及性成熟提前。生长发育加速可能是当前儿童性早熟发病率上升的主要因素之一。

2摄入激素过多，过度进补：很多家长总想着给生长发育期的儿童吃一些“保健品”、“滋补品”，甚至一味地跟风购买，却不知道这些“补充”反倒起了副作用。

甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及过多的大鱼大肉等饮食习惯也是不可取的。这类食物具有高热能、高脂肪的特点，经常吃会使过多的能量和脂肪转变成儿童身上的赘肉。别小看这些赘肉，它们会激发儿童体内的激素分泌系统，不仅会诱发性早熟，同时还会导致儿童肥胖症。

3超重/肥胖：目前，全球儿童超重/肥胖率呈递增趋势，而且儿童超重/肥胖与性早熟有显著相关性。

4近年来文献报告，环境污染，特别是由洗涤剂、农药及塑料工业等向环境排放的物质及其降解产物能产生一系列环境内分泌干扰物，会影响青春期发育时间。

5接触化妆品：化妆品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的丰乳膏，婴儿吮吸母乳后，连同激素一起食入，也可能会诱发性早熟。还有一些年轻妈妈常给孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妆品，可能含有激素，有通过皮肤吸收到体内，引起性早熟可能。

6社会心理因素：儿童出现性早熟与日常的语言、文化环境刺激有很大关系。社会的各种传播媒体，如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容比以前显著增多。儿童很早就可以从影视中见到一些超越其性心理年龄的行为画面，甚至模仿其中的成人化镜头，不自主地耳濡目染受到影响。

儿童性早熟，离我们很远也很近，中国儿童性早熟的发病率已达1%，个孩子中就有一个性早熟。家长一定要注意孩子生活中的细节，