AMH是何？

Anti-Mullerianbormone是抗苗勒氏管激素，简称AMH。它的产生是由发育中窦前、小窦卵泡中具备正常功能的颗粒细胞所分泌出来的。

对于女性而言，AMH值的最初表达，是在第36周胎儿的卵巢中，当成长为婴幼儿的时候，女性的AMH的分泌量开始增加，青春期可以达到高峰，等到女性生育过后，AMH分泌的量逐渐降低。

在成年女性中，AMH来源只有一个，那就是卵巢。所以女性在的发育周期里，AMH的值可以用于推测卵巢的储备功能，以及预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力会很有限或比较弱。

女性AMH分泌的峰值通常出现在18岁。女性到了19岁以后，AMH分泌的值与年龄呈现负相关的态势，也就是说，AMH是随着女性的年龄增长而下降的。当然，AMH分泌的值有个体之间的差异，但是，这种差异会随女性的年龄增加而逐渐减少，到了40岁以后，AMH的分泌值会迅速下降。

AMH的应用范围

1、评估卵巢储备功能；

2、诊断卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，以及儿童性别发育异常；

3、在辅助生殖技术(ART)前期，可以准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。

AMH的临床意义——辅助生殖（ART）

评估卵巢储备功能：「相比较其他传统的生物学指标，AMH在评估卵巢储备方面有很多明显的优点，是卵巢衰老最准确的生物标志物。AMH比FSH、雌二醇（estradiol,E2）、抑制素B（inhibinB,inhB）和窦卵泡计数（antra1folliclecount,AFC）更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势，且其水平不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响。虽然有研究显示，女性尤其是年轻女性月经周期内AMH存在一定波动，但其波动远小于其他性激素，故现有指南多支持在月经周期任意时间检测AMH。另外，Fanchin等比较了AMH和其他卵巢储备标志物在不同月经周期间的重复性，AMH是满足组内相关系数0.8的激素，说明AMH在月经周期之间的变异也较小。因此，AMH是卵巢储备功能指标中最为稳定和可靠的一个。」辅助生殖（ART）：「AMH水平可准确预测患者对控制下卵巢刺激（controlledovarianstimulation,COS）的反应，并据此选择个性化治疗方案。Broer等的一项Meta研究显示，AMH水平用于预测卵巢低反应（poorovarianresponse,POR）的曲线下面积为0.81，显著高于年龄、基础FSH水平和AFC。卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是辅助生殖促排卵技术的主要并发症之一，而AMH水平可较好预测OHSS。一项多中心前瞻性研究建立了中国人群使用AMH水平预测促排卵患者发生卵巢低反应的切点值为1.1ng/ml，预测卵巢过度刺激的切点值为2.6ng/ml。

Nelson等发表了MERIT和MEGASET两项多中心研究结果，其中19家使用促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）激动剂长方案的中心和18家使用GnRH拮抗剂方案的中心中，各有15家显示了AMH与获卵数的斯皮尔曼相关系数显著高于AFC，说明AMH预测获卵数的能力强于AFC。LaMarca等的Meta研究则建议了以AMH为依据的个体化促排卵方案，即当患者AMH水平较高，卵巢过度刺激风险较大时，应采用GnRH拮抗剂+最小剂量FSH刺激方案；当患者AMH水平较低，卵巢低反应风险较大时，可采用GnRH拮抗剂+最大剂量FSH刺激方案。但AMH在预测排卵应用中也存在一定的局限性，即虽然可以很好地预测卵母细胞的数量，但不能反映卵子的质量。」

AMH与ART在超促排卵过程中，女性分泌的AMH的值可以预测卵巢的反应性。AMH与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH不能直接预测ART的妊娠结局。所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。如果我的AMH值低，该如何是好？如果你的年龄在18～35岁之间，是低储备的备孕妇女，那么你应该积极备孕，平时生活中记得注意均衡饮食，尽量避免熬夜，坚决戒烟限酒，并且要进行适当的体育锻炼。如果你的年龄在18～35岁之间，而AMH的分泌值过低的不孕患者，应该保持良好的心态，尽量避免焦虑，积极配合医生进行辅助生殖（ART）的相关治疗。

参考文献：

[1]JossoN,BelvilleC,ClementeND,etal.AMHandAMHreceptordefectsinpersistentMüllerianductsyndrome[J].HumanReproductionUpdate,,11(4):-.

[2]梁秀云：抗缪勒管激素和血清抑制素B检测对卵巢储备功能预测的价值．《CNKI;WanFang》，年。

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编辑排版：依揪

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