在不孕症患者检查的过程中，有一项化验抗苗勒管激素，代码简称AMH。许多的患者对这一数值背后所代表的深层含义并不懂，AMH值在不孕症的诊治中所扮演什么样的角色？AMH是个什么样的检查，它代表着什么样的意义？

AMH又称抗缪勒氏管激素，是由睾丸未成熟的支持细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。

其水平与卵巢内卵泡数量有直接关系。刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰，这个与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。

成年妇女随着年龄递增，卵泡储备逐渐下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。

与卵泡刺激素、促黄体生成素相比，AMH波动小，加之AMH与窦卵泡数量、年龄有直接关系与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，可在周期任何时间抽血检查。，因此近年来，临床上开始使用AMH评估卵巢功能。

AMH参考数值

1：AMH的正常值为2~6.8ng/ml

2：AMH2ng/ml提示卵巢储备功能不良

3：AMH0.ng/ml是预测绝经的界值

4：AMH0.ng/ml是卵巢早衰的界值

Gnoth等研究表明：AMH1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97％。对于AMH0.5ng/ml时，存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88％。

AMH检测的临床意义

1：评估卵巢储备功能，AMH能抑制卵泡刺激素，防止始基卵泡未生长到足够大小就过早消耗。因此AMH与卵泡刺激素FSH负相关，如果AMH值高，则FSH值低，说明卵巢储备功能良好;如果AMH值低，则FSH值高，说明始基卵泡消耗过快。

2：多囊卵巢综合症(PCOS)，AMH高于正常值的2-3倍，提示可能由多囊卵巢综合症所导致，尤其判断提示大于8.5ng/mL，准确性及特异性好。

3：辅助生殖领域，研究表明，随着小窦卵泡数量减少或者卵泡的增大，AMH降低。AMH水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。

4：另外研究发现接受辅助生殖治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则获卵率和受精率越高，AMH可能成为预测试管婴儿受精率的指标。

5:AMH3ng/mL，卵巢高反应风险高;AMH1.5ng/mL，卵巢低反应风高。

6:卵巢早衰，AMH低于正常参考值，提示由卵巢储备功能下降，卵巢早衰导致。

在卵巢功能的评估中，AMH结合那些指标评估的准确度最，有一下几个方面：

1：年龄，年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如单独采用年龄，其准确性差。

2：基础E2、FSH水平，月经周期第3天的基础E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值50~80pg/ml时提示卵巢储备功能下降。有学者研究，当基础E.6pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。一般将基础FSH水平8~12U/L作为卵巢储备功能下降的指标。

3：有研究表明FSH≥15U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率明显高于低FSH水平者。

4：超声窦卵泡计数及卵巢体积，窦卵泡的数量反映卵巢储备和IVF周期卵巢的反应性。如果双侧AFC在3~6个之间则预示IVF周期卵巢低反应及较低的获卵率，其预测价值与AMH相当，是评估卵巢储备功能和反应性的最佳指标，可作为卵巢储备和反应性评价的首选指标。基础状态下卵巢体积小与卵巢储备的始基卵泡减少、生长卵泡数目少有关。卵巢体积≤3ml提示在IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少，周期取消率增加。但单独测定卵巢体积不能作为卵巢储备的预测指标。

女性过了35岁，AMH会快速下降，这也提示卵巢的储备功能也开始快速的下降，高龄女性朋友们，如果开始有月经的变化一定要定期检测AMH值，对于卵巢储备功能下降，目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度，绝无逆转卵巢功能的作用。

因此，对于有生育要求的卵巢储备功能不良患者需尽早积极就诊，寻找最佳的助孕方式，争取在卵巢质量良好的时候生育一个聪明健康的宝宝。

如何调理卵巢功能

1：生活干预，保持正常的作息，临床上长期熬夜的人和三餐不正常以及营养不均的人是卵巢功能不足常见的族群，因此健康的作息是维持卵巢功能正常的必备条件。

多吃新鲜蔬果，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。新鲜蔬果中的维生素C、E以及胡萝卜素是抗衰老的最佳元素。胡萝卜素能保持人体组织或器官外层组织的健康，而维生素C、E则可延缓细胞因氧化所产生的老化。

多摄取优质蛋白质，对于准备怀孕的女性，最好的蛋白质来源就是鱼类，鱼类可避免脂肪过多、同时鱼油里面也有鱼油含ω-3脂肪酸(奥米茄3)、二十碳五烯酸(EPA)、与二十二碳六烯酸(DHA)，这些都是可降低发炎反应的营养素，另外也可以在饭后补充鱼油，请注意需服用检验过的鱼油避免摄取到重金属。

2：脱氢表雄酮（DHEA），DHEA是由肾上腺、中枢神经系统、卵巢卵泡膜细胞共同分泌的一种具有雄激素活性的激素，在外围组织中转化为更具活性的雄激素和雌激素。近年的研究表明，DHEA与卵巢功能有着更为密切的关系。世界上大约1/3的生殖中心使用DHEA改善卵巢储备功能不良患者的妊娠结局。

3：中医药调理，中医药治疗（周期疗法、单方验方、针灸等）具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点，可以提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量，从而改善卵巢储备功能。

来源：医院生殖中心作者：王婕妤

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