默沙东生殖医学高峰论坛精彩速递
年4月22日，默沙东生殖医学高峰论坛在广州顺利召开，为第二届默沙东生殖周活动拉开了帷幕。本次高峰论坛特邀医院全松教授担任大会主席，邀请澳大利亚新南威医院威廉·莱杰（WilliamLedger）教授、美国拉斯维加斯生殖中心布鲁斯·夏皮罗（BruceShapiro）教授与阿联酋阿布扎比IVI中东生殖医学中心休曼·法特米（HumanFatemi）教授来到中国参与会议并做大会报告，同时邀请我国多位生殖医学领域专家，分享诊疗理念与临床实践经验，共同交流拮抗剂方案应用中的各项议题。现整理会议精粹，以期将先进的诊疗理念更好地传达给广大读者，提高我国生殖医学诊疗水平，造福我国更多患者、更多家庭。
国际经验看拮抗剂方案的
理论与临床实践应用
GnRH拮抗剂方案改善ART临床结局
Ledger教授在报告中分享了体外受精（IVF）技术在澳大利亚的治疗发展趋势，阐述了决定人类辅助生殖技术（ART）成功率的多项因素。
其中，使用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂具有减少患者的不适、较为简单、刺激时间短、短期并发症少及经济性好等多方面的优势，拮抗剂方案有效、安全，是较好的治疗选择，值得在临床实践当中推广应用。
Ledger教授介绍的这些国际领域的诊疗应用经验，希望可以为中国的诊疗实践带来一定启示与借鉴，发挥药物方案的优势，更好地为患者带来获益。展望未来发展，拮抗剂方案可以联合其他一些新的辅助生殖技术，如冷冻、全基因组测序，同时应提高实验室和临床管理，从而提高临床疗效和治疗的安全性。
拮抗剂方案中GnRH激动剂
扳机的选择时机和药物
Shapiro教授首先阐述了卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病因机理、危险因素以及相应的预防措施。Shapiro教授表示，GnRH激动剂扳机能够几乎完全地消除OHSS风险。激动剂扳机周期的卵子具有较高质量，同时能够产生高质量胚胎。
因存在激动剂扳机后的鲜胚移植成功率下降的情况，激动剂扳机后进行鲜胚移植，必须要加强黄体支持，否则全胚冷冻。另一方面，低剂量人绒毛膜促性腺激素（hCG）联合激动剂扳机（双扳机）与较高的成功率相关，偶尔出现OHSS，对于想要鲜胚移植的中危患者可能是个好的选择。拮抗剂方案更适合有OHSS高风险的人群。
子宫内膜容受性与ART疗效的相关性
Fatemi教授在报告中对子宫内膜容受性的影响等具体问题展开阐述。
研究显示，卵巢刺激能够改变子宫内膜环境。hCG注射日之前，高的血清孕酮水平很常见，通常造成妊娠率下降。这类现象与使用何种方案无关，而与卵泡刺激素（FSH）使用的总剂量和卵子的数量及大小相关。因此，在选择新鲜胚胎移植的情况下，需要考虑激素水平带来的影响，从而更好地选择治疗方案。
中国之声我国专家阐述
拮抗剂方案应用经验与体会
拮抗剂方案的启动剂量及其调整
医院徐艳文教授在报告中指出，拮抗剂方案的GnRH启动剂量与以下因素相关：年龄、体质指数（BMI）、总基础卵泡数（AFC）、血清FSH值、抗穆勒氏管激素（AMH）、月经周期长度、卵巢体积以及吸烟状态等。
根据我国专家实践经验总结出的GnRH启动时间及剂量为月经第2~3天；选取合适剂量，需考虑年龄、体质指数、基础FSH、AFC和AMH。在年龄＜34岁、BMI＜24.7kg/m2、AFC＜15个的情况下，启动剂量为IU。而在BMI＜19kg/m2、双侧AFC＞15个；AMH＞4.0ng/ml；前次高反应等情况下应适当减低启动剂量。在年龄＞35岁；BMI＞24kg/m2；双侧AFC＜6个；基础FSH＞10mIU/ml；AMH＜0.5~1ng/ml；前次低反应或大小不均等情况下应适当增加启动剂量。
拮抗剂方案与累积妊娠率间影响因素分析
医院刁飞扬教授表示，拮抗剂方案是温和刺激的主方之一，以较温和的获卵数获得较理想的累积妊娠率。拮抗剂有独特的使用人群，对于不同反应性人群应不同对待，值得进一步研究。对于月经周期不规则、激素异常者可采用孕激素撤退出血，口服避孕药（OC）预处理非必须。同时，促排卵过程须严密监控。
拮抗剂的再认识与应用体会
医院赖巧红教授表示，临床实践对拮抗剂的认识经历了一个漫长、曲折过程，具有一定的学习曲线。拮抗剂相关的循证医学证据逐渐表明，其能够获得较好的妊娠率和活产率。对OHSS的有效控制是其最大的优势。对于BMI大的患者需要通过运动、饮食和药物进行干预。对于有自发月经者[包括高促黄体生成素（LH）的多囊卵巢综合征（PCOS）患者]，尽量不用OC预处理；对于月经不规则患者考虑黄体酮诱发月经或OC短期处理；对于卵泡不均匀患者，尽量用戊酸雌二醇或OC短时处理。
广东省妇幼保健院刘风华教授在报告中分享了既往应用拮抗剂方案的临床经验与体会。结合临床实践，指出拮抗剂方案优势包括降低OHSS发生率、减少GnRH天数及用量、临床结局相当（临床妊娠率、优胚率、流产率）、拮抗剂添加时机和剂量调整较为灵活、恢复快等。
高龄女性拮抗剂方案的应用分享
中山大医院李予教授在报告中指出，随着年龄的增加，女性不孕的发生率在增加，生育能力开始降低，ART治疗周期中获卵数＜4的患者比例及周期取消率逐渐增加。
面对这样的临床现状，开展的相关研究显示，拮抗剂方案在高龄女性应用的比例较高。同时，拮抗剂方案在高龄患者的应用具有一定优势：①契合生殖衰老的内分泌改变，避免卵巢的过度抑制；②治疗周期短；③FSH用量减少；④起效、恢复快，可以在一定时间内完成更多的促排卵周期；⑤体现“患者为中心”的理念，联合长效FSH，进一步简化方案；⑥OHSS发生率低等。
胚胎体外培养技术
重庆市妇幼保健院黄国宁、韩伟教授团队从实验室的角度介绍了胚胎体外培养技术相关内容。包括对胚胎体外培养箱的选择；维持温度、pH值及渗透压等因素减少环境波动；培养液的选择对成功率是否有影响；动态培养可改善胚胎质量及临床结局，但是受条件以及设备限制尚无法大规模应用，尚处于研究阶段。
从免疫学角度思考反复种植失败的诊疗策略
深圳市围着床期生殖免疫重点实验室曾勇、张涛教授团队介绍了当前免疫抑制剂在辅助生殖技中的应用现状及研究方向。指出免疫治疗的有效性依赖于精准诊断的建立，应思考如何将生殖免疫知识转化于临床。今后，对于围着床期生殖免疫的基础和临床研究，有待于进一步深入探索。
总结与展望
本次大会在多个城市设置了分会场，同步实时进行了大会直播，让更多的医生参与到丰富的学术报告当中。同时，默沙东生殖周活动还将邀请与会的三位国外专家在接下来的一周时间中医院，分享诊疗理念与实践经验，对拮抗剂方案更好地应用将起到尤为重要的作用，更好地发挥拮抗剂方案的优势、提高我国生殖医学诊疗水平，为我国患者带来获益！（柏杨整理）
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