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女，30岁检查发现高泌乳素血症2年余病人体征:无阳性体征临床诊断:(E22.)高催乳素血症病人病史:血泌乳素高于ug/L影像学诊断：垂体右份较膨隆，与海绵窦血管间隙变窄，局部受压，腺体大小约16mm×9mm×6mm（左右径×前后径×上下径），各序列信号较均匀，呈等T1短T2信号影；增强动态扫描，垂体右份见结节状影，强化时间较正常垂体组织强化延迟，直径约4mm，并在正常强化垂体组织衬托下边界较平扫更显清晰。诊断：垂体微腺瘤。

垂体腺瘤

概述

垂体瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤，绝大多数为单发病变，占所有颅内肿瘤的10%-15%，是成年人鞍内最常见的肿瘤。约75%的垂体腺瘤患者伴有激素分泌水平异常，常见的如泌乳素（PRI）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺释放激素等，直径＜10mm的为微腺瘤。

临床表现

压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素（PRI）腺瘤出现闭经、泌乳生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等

影像学表现

1、CT：垂体微腺瘤需行冠状位薄层增强扫描。（1）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。（2）垂体上缘膨隆（3）垂体柄偏移变短（4）鞍底骨质改变（5）垂体向外膨隆推压颈内动脉（6）动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常强化。2、MRI：垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层，包括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，推移颈内动脉与CT所见相同。用Gd－DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。3、垂体腺瘤动态增强扫描，与正常腺体相比，垂体微腺瘤在MRT1WI上显示呈低信号影，多呈圆形或卵圆形，也可由于出血呈高信号影。大部分垂体微腺瘤在MRT2WI上呈高信号影，但也可呈等信号至低信号影。其他征象还包括鞍底侵蚀、局限性鞍隔上抬及垂体柄偏移。也有些腺瘤平扫与垂体呈等信号影，仅在增强图像或动态增强图像上可显示。多数垂体瘤强化晚于、弱于正常腺体。4、垂体瘤侵袭性分级——Knosp分级最常用的是Knosp垂体腺瘤五级分类法：采用测量海绵窦冠状位MRI上垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段(C4)及床突上段(C2)血管管径的连线，来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。0级（正常型）：海绵窦形态正常，有海绵窦静脉丛的强化，肿瘤未超过C2-C4血管管径的内切连线1级：肿瘤超过C2-C4血管管径的内切连线，但没有超过C2-C4血管管径的中心连线，海绵窦内侧部静脉丛消失。2级：肿瘤超过C2-C4血管管径的中心连线，但没有超过C2-C4血管管径的外切连线，可致海绵窦上部或下部静脉丛消失。3级：肿瘤超过C2-C4血管管径的外切连线，海绵窦内侧、上部和／或下部静脉丛消失，其外侧静脉丛也可消失。4级：海绵窦段颈内动脉被完全包裹，导致内径狭窄，各部静脉丛消失，海绵窦的上壁和外壁呈球形向外扩展突出。

鉴别诊断

1、Rathke裂囊肿：通常位于垂体前、后叶之间，增强后无明显强化等。2、淋巴细胞性垂体炎：通常垂体弥漫增大，垂体后叶及垂体柄受累等。3、颅咽管瘤：通常病变中心位于鞍上，常有钙化等。

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