难搞的多囊性卵巢综合症

一个潜藏在卵巢疾病背后的巨大阴谋，稍有不慎就可能引发多种慢性病。让我们一起来了解多囊性卵巢综合症背後的陰謀吧。

多囊性卵巢综合症(PCOS)，听名字虽然像是卵巢的疾病，但它实际上是个内分泌代谢性疾病，发病率约5%~10%，其中，高雄激素血症为主要的内分泌特点。患者由于卵巢中的雄激素过高抑制卵泡发育，除造成月经周期不规律与不孕外，也会伴随多毛、掉发、肥胖等症状[1]。长久下来也可能会引发全身性的系统性疾病。

PCOS的成因尚无定论，但多数学者认为基因、高雄激素与高胰岛素为主要因素[2]。而可能的相关成因有[1]：

遗传发病因素：许多研究表明PCOS有明确的家族群聚性，呈常染色体共显性遗传。

高胰岛素和胰岛素抵抗发病因素：研究证实PCOS患者基本上均存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象，两者在PCOS早期起关键作用。其机制为高胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子相互作用下，会使卵泡膜细胞无法将雄烯二酮转化成雌激素，而使雄激素过多，形成高雄激素血症。此外，青少年的PCOS也与父母的代谢综合症间有较大相关性。

青春期发育亢进发病因素：学者发现PCOS有在青春期前就出现的现象，显示PCOS起始于更早的卵巢发育阶段，故PCOS可能是青春期的延续及扩大，主要因环境、饮食(贪食、偏食等)、精神紧张等原因，青春期的生理性胰岛素抵抗发展为病理性胰岛素抵抗，并持续到育龄期。

环境化合物发病因素：有学者提出PCOS所表现的内分泌失调与环境因素存在一定相关性。若处于环境内分泌干扰物高的外源性雄激素环境时，他们的子代在青春期就可能出现类似PCOS特征，且导致女性发病的机率也会增加。

精神、心理发病因素：PCOS患者的身心疾患环境常被忽略。调查发现，生活压力的慢性应激、缺乏运动、饮食单一、作息不规律等，容易使内分泌调节功能杂乱与免疫功能降低，加速PCOS的发生。

其他发病因素：长期或过量服用药物，如天然激素化合物的大豆异黄酮、类固醇类、己烯雌酚、避孕药等，也可能引发PCOS。

而在高雄激素的特点上，杨玫等人[3]也对其进行了探讨，形成PCOS高雄激素血症的机制可能有：(1)下丘脑–垂体–卵巢轴功能异常，引发垂体增加分泌黄体生成素，因而促进卵泡膜细胞合成与分泌雄激素；(2)肾上腺功能亢进，有20%~65%的患者伴有肾上腺高雄激素血症；(3)胰岛素抵抗和高胰岛素血症。而高雄激素又可能是胰岛素抵抗发生的关键因素，因此就形成下图这错综复杂的关系。

临床上对成年PCOS的诊断是按照年鹿特丹会议制定的标准执行，即满足以下3点中的两点：

稀发排卵或无排卵

高雄激素症

超声检查下卵巢呈多囊性改变

PCOS患者可能的症状有[2]：

不规律的月经周期：经期次数减少(每年少于8次)，也可能每21天或更频繁的来月经，有些患者也可能停经。

不孕：无法正常排卵而导致不孕。

多毛症：在脸部、下巴或其他男性会有体毛的部位增生毛发。有高达7成的患者会受此症状影响。

痘痘：脸部、胸口或上背部的痘痘增加。

掉发：有掉发增加、头发变细、或是雄性秃症状。

肥胖，或是难以减重。

皮肤暗沉：特别是沿着颈部折痕皱纹、腹股沟或胸部下方。

皮肤肉芽：脖颈或腋下出现小肉芽增生。

此外，PCOS患者也可能会有下列的远期并发症[4]：

糖尿病：胰岛素抵抗在肥胖的患者中发生率高达70%，且会提高2型糖尿病的发生风险。

心血管疾病：患者容易肥胖并并发高血压、脂代谢异常与2型糖尿病，这些都是心血管疾病发生的重要因素。

肿瘤：由于患者很少、或无排卵，子宫内膜长期受到单纯雌激素的作用，发生子宫内膜癌的风险是健康女性的3倍。

因此当有上述可能症状时，医院检查一下看是否有罹患PCOS，并尽早调整与治疗。

由上述可知，PCOS的成因相当复杂，当查出来的时候，已经不知道哪个是头了，因为都会相互影响。那在预防上，就从能做的下手吧。

选对食物：要避免高胰岛素，最重要也是最基本的就是从饮食下手。除了均衡饮食摄取足量所需的营养素外，需避免食用过多的精制碳水化合物，如甜品、零食、饮料等，这些很多都是高升糖指数的产品，都会增加对胰腺的负担，主食也应尽量避免食用过多的精制米，可以选用糙米或白米加糙米。多摄取富含纤维的食物，推迟糖分的吸收速度，如燕麦、薏仁、蔬菜等，蔬菜可选用深绿色蔬菜，其中富含的镁也能改善胰岛素敏感性。多食用富含不饱和脂肪酸的食物，如坚果类或Omega-3脂肪酸含量高的海鱼，并少吃反式脂肪酸、油炸与加工食品，减少体内慢性发炎的状况。另外也可吃大蒜、洋葱、肉桂、姜黄、山药等有益的食物。

规律运动：不论是有氧运动或是阻力运动都可改善胰岛素阻抗，还能维持体重，因为肥胖是导致胰岛素与雄激素失衡的重要因素之一。此外，PCOS患者普遍存在维生素D缺乏，且维生素D缺乏与内分泌及代谢杂乱相关[5]，因此，可藉由出门运动来晒晒太阳补充维生素D。

充足睡眠与适时纾压：充足睡眠与适时纾压可让身体有足够的休息时间，并避免内分泌的失衡，尤其是对肾上腺素。在前面也有提到肾上腺功能异常会造成高雄激素血症。

在其他子宫相关疾病文章中，都有提到要远离环境雌激素，但在PCOS症状上，除了环境雌激素外，也需尽量避免接触环境雄激素。而在来源上，除人与脊椎动物所排泄到自然界的天然雄激素外，人工雄激素主要来源于药物使用及养殖业中雄性促生长剂的使用，如肉牛、肉猪的养殖，另一重要来源为造纸厂废水[6]。而这些来源都会直接污染土壤与水体，尤其是水中的生物，因此，要避免环境雄激素，大概只能从减少食用禽畜肉与河鲜下手了吧，除非能确定买的禽畜肉，其养殖没有使用相关的生长剂。

若已是PCOS，尤其是肥胖的PCOS患者，以减轻体重为目标的生活方式干预已被国内、外推荐为一线治疗方案，一般要求减重5%~10%。生活方式干预包含严格的饮食控制、运动锻炼与心理支持治疗等，避免未来并发其他慢性病[4]。另外，由于疾病的影响，身体所需的营养素会比健康人群多，例如肾上腺疲劳者会加速对维生素C、B族维生素、锌、镁等微量元素的消耗，因此可考虑额外补充营养素。

我们平时在生活上即需多