女性扮演着女儿，妻子，母亲，祖母等等角色，随着年龄的增长，您是否发现曾经美丽的容颜开始出现面部松弛，皮肤萎暗，曾经引以为豪的身材失去了曲线美，曾经美丽的胸部开始有下垂的迹象？是否常常难以自控，焦虑抑郁，丧失自信，健忘多梦，失眠易怒？这一切源于卵巢在默默的衰老！

你知道你的卵巢健康状况吗？你知道你的卵巢现在几点了吗？

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卵巢的功能

现代医学研究证明，女性健康的核心，在于卵巢功能的强弱。卵巢早衰，内分泌减少，内分泌紊乱，是女性健康的无形杀手，是女性衰老和诱发女性56种疾病的重要原因。

卵巢早衰(PrematureOvarianFailure,POF)本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽，卵巢储备功能下降。卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映卵巢的功能。卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3%。原发性闭经患者中发病率为10%～8%。

抗缪勒氏管激素（anti-Mullerianhormone，AMH）就是反映卵巢储备功能的计时器。

AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌，其水平与卵巢内卵泡数量直接相关。与雌二醇、FSH、LH相比，AMH在月经周期中波动较小；但与窦卵泡计数、年龄的相关性极高，因此被认为是评估卵巢储备功能的最直接、最重要指标之一，在月经周期任何时候均可检测。

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什么是抗缪勒氏管激素（AMH）

抗缪勒氏管激素(Anti-MullerianHormone,AMH)属于转化生长因子β(TransformingGrowthFactorbeta,TGF-β)家族的一个分子量约为kd的糖蛋白。是由女性卵泡颗粒细胞和男性睾丸支持细胞所分泌，体内浓度的差异在性腺发育及性别分化过程中有重要作用。AMH具有抗苗勒管生长的作用，男性胚胎在8周开始分泌AMH,使苗勒管萎缩。而在无Y染色体、无AMH及雄激素作用时,胚胎于16周左右开始分化为卵巢,苗勒管分化、发育成为输卵管、子宫及阴道上部,中肾管逐渐萎缩。

一

AMH的“燃点”

血清AMH浓度不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值稳定；相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性传统方法（年龄及AFC，FSH和E等）而言，血清AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备功能、卵巢早衰和多囊卵巢综合征诊断等方面具有其它指标不可比拟的优势。

上图是AMH与卵巢储备的关系图。蓝线代表卵巢储备，红线代表AMH水平。5岁后，AMH和卵巢储备下降趋势相同。

因此可以用AMH来推断卵巢功能。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。

二

AMH临床八大应用

1.卵巢储备功能卵巢储备功能的评估：育龄女性的AMH与年龄呈负相关，AMH是评估年龄相关生育能力下降的最佳内分泌指标。30周岁以上女性：早期判断卵巢是否衰老。40周岁以上女性：预测绝经年龄。.辅助诊断卵巢功能早衰(POF)POF是指女性40岁以前卵巢功能衰竭,主要特征为闭经、促性腺激素水平升高、雌激素水平降低,是导致女性不孕的主要原因之一。在临床上可以通过检测AMH水平评估卵巢功能,一旦血清中几乎检测不到AMH便可以诊断为POF,此时无论患者年龄及情况,有生育要求者需采取积极有效的助孕方式。3.诊断和管理多囊卵巢综合征（PCOS）PCOS患者血清AMH水平高于正常者水平-3倍；AMH水平的变化从一定程度上说明PCOS的治疗效果。4.辅助生殖技术（ART）中对卵巢反应性的预测

预测卵巢低反应和卵巢过度刺激，制定个体化的刺激方案，一定程度上提高妊娠率，防止并发症的发生。

5.绝经年龄的预测

绝经前15～5年AMH水平成对数级下降之后低到不可测；运用AMH的年龄模型，可早期预测绝经年龄。

6.卵巢颗粒细胞瘤（GCT）的诊断和检测一项研究发现，卵巢颗粒细胞（GCT）患者的血清AMH水平升高，且在肿瘤切除后恢复正常。用于GCT治疗的跟进监控。7.放、化疗对性腺毒性损伤的评估通过监测血清AMH水平来评估治疗后卵巢损伤的程度，根据患者生育要求，调节治疗方案。8.儿童性别发育异常（DSD）的辅助诊断

可以为患儿是否存在有功能的睾丸组织提供可靠的依据。

三

AMH在全球范围的认可与推荐

年美国妇产科医师协会、美国生殖医学会《卵巢储备功能检测及评价方法》意见中，推荐AMH用于评估卵巢储备功能。年中华医学会生殖医学分会《中国卵巢低反应专家共识》推荐AMH有效用于预测卵巢低反应。年美国生殖学会，《中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的防治指南》指出相较年龄和体重指数（BMI），AMH预测OHSS的发生具有更高的特异性和灵敏度。年中华医学会生殖医学分会，《促排卵药物使用规范()》指出促性腺激素启动剂量需根据患者的年龄，AMH，AFC及体重指数综合确定。年中华医学会妇产科学分会绝经学组，《早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识》提出，AMH水平可间接反映卵巢内卵泡的数量，是卵巢储备更直接的指标，能够较准确的诊断POI。年中国医师协会生殖医学专业委员会，《高龄女性不孕诊治指南》,推荐AMH用于评估卵巢储备功能。年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组，《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出AMH为多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断依据之一。年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，《性发育异常的儿科内分泌诊断与治疗共识》指出评估AMH和抑制素B有助于判断睾丸存在及功能，其敏感性优于人绒毛膜促性腺激素激发试验，在"小青春期"性腺评估中也有重要意义。AMH检测有助于性腺发育不良和雄激素合成障碍类疾病的鉴别。

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