专家简介

余红副主任医师

专家门诊时间：

医院

周一全天诊室

周三全天诊室

余红副主任医师，年毕业于安徽医科大学临床医学系；年至医院进修半年；及年分别至安徽医院、医院生殖中心进修学习。

目前发展方向生殖内分泌学、女性不孕症的诊治、辅助生殖技术及妇女保健（如女性围绝经期综合管理）；擅长辅助生殖相关宫腔镜、腹腔镜手术（如宫腔镜下宫腔粘连。纵膈、子宫内膜息肉切除、腹腔镜下输卵管造口、整形、卵巢囊肿剥除、子宫内膜异位症探查等），手术同时注重生育功能保护。对于产科常见病、多发病诊治及危重急症处理，有丰富的临床经验。

温馨提示

医院设有生殖内分泌专科门诊

周一至周五全天开诊

地点：诊室

随着环境和食品污染的影响、工作生活压力的增大、婚前不洁性生活、人流术等等，我国生育年龄人群不孕不育的发病率节节攀升，已逼近15%，在现代中国仍然传承着“不孝有三、无后为大”的观念，孩子仍是每个家庭的重心，漫漫求子路给很多家庭带来巨大经济、精神压力，甚至上当受骗。

医院余红副主任医师说，让每个家庭圆满幸福，是生殖医学工作者不可推卸的责任。

其实有很多患者根本就没有问题

她们需要的只是时间

比如有些人因为百度就医

给自己下了很多诊断，焦躁失落

而实际上，她们只要调整好心态

举例

记得年我就遇到这样一对夫妇，大概30岁左右，结婚有4年，一直想要孩子，尝试了各种方法，甚至做过试管，都没有成功。妻子已经变得有点神经质、强迫症了，怀疑日常生活中所有的行为都会影响怀孕。

当时来我这就诊时，丈夫的第一句话就是：如果我们今年还怀不上，我们只有离婚，我实在无法面对70多岁的老父亲期盼的目光和周围邻居”关切“的问候，说完当场嚎啕大哭，妻子则默默的抽泣。

什么是不孕症？有什么症状？

不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妻无避孕性生活至少12个月而未孕，在男性则称为不育症。

婚后12个月从未受孕者称为原发不孕；

曾有过流产或生育史，又连续12个月为受孕者称为继发不孕；

绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理学缺陷，不论采取何种方法治疗均无法矫治成功，而至不孕的一种临床征象，如先天性无子宫。

相对性不孕系指造成受孕困难的某种疾病降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良。

不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素30%，属双方因素约10%。

在不孕不育知识普及之前

传统意识中总是把不孕不育

全部归罪于女方

一纸休书打回娘家

随着健康知识的普及

大家渐渐对这样的概念有所改变

女性不孕影响因素有哪些？

（1）盆腔因素：约占不孕症病因的35%，包括

1）输卵管因素如慢性输卵管炎、输卵管发育异常引起的输卵管梗阻、积水；

2）盆腔粘连、盆腔炎、子宫内膜异位症等引起的盆腔和输卵管功能、结构的破坏；

3）子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜粘连、子宫内膜菲薄；

4）子宫肌瘤；

5）生殖道发育异常，如子宫畸形等。

排卵障碍：约占不孕症病因的25%--35%。主要原因有

1）持续性无排卵；

2）多囊卵巢综合症；

3）卵巢早衰和卵巢功能减退；

举例：记得年就遇到一位芜湖患者，年龄28岁，骨瘦如柴，做过一次人流术，后来有4年多未避孕却一直没怀孕，结果这位患者的性激素六项结果出来后，不看不知道，一看吓一跳，她的卵巢功能早衰，相当于40多岁女同志水平。

可能不少市民会想，反正有试管，大不了花点钱做试管得了。其实，试管有是有要求的，必须卵巢还有功能，B超检测下的卵巢储备卵泡达到一定数目，才会给你打促排卵针，像这位姑娘，不可能给她大剂量打针的，自然周期取卵，然后培养移植，成功率非常低，往往只有10%-左右，所以试管婴儿也不是万能的。

4）先天性性腺发育不良；

5）高密乳素血症；

6）黄素化卵泡不破裂综合症等。

（2）心理因素：自卑感、心神不宁、精神紧张、社交活动减少、焦躁多虑、工作压力大、高龄等。就像上面说的那对夫妻，可能他们需要的就是时间，调整好自己的心态、心理。像这样的例子临床经常遇到，有些夫妻在放弃希望准备接受试管时、甚至是进入试管准备阶段时，竟然发现意外怀孕了，欣喜若狂。

举例：有对小夫妻来就诊进门问我，医生我们在外面都看了快两年了，还没怀上，你再帮我看看，到底行不行，不行我们就去做试管了。我翻开他们厚厚的就诊病历，几乎跑遍了医院，每家都是看上几次，然后换一家，每家都是重复检查，实际上没有一个完整系统资料。

再通过询问病史，除了时间上符合不孕症诊断，其他的没有明显的病理情况需要治疗。因为刚开诊，患者不多，我几乎花了1个小时的时间和他们“聊天”（现在看来，1小时是很奢侈的，因为患者太多），之后进行B超监测排卵，指导同房，第三个月就怀上了，医院产检，医院生产。生产的那天晚上是急诊来住院的，当时病床爆满，走廊都是加床，值班医医院，结果他们不但欣然的在走廊的加床住下来，顺产一男孩，还劝说其他后来的孕妇也不要转院，就住二院走廊，因为二院在她看来是她的福地，她希望其他人也能沾上这样的福气。

结婚半年未避孕未孕正常吗？

可能是现在不孕的患者增多了，对大家的心理影响比较大，婚后3、4个月没有怀孕，就来就诊，恨不得人人都是“跨门喜”，对于这些患者根据其焦虑程度和承受压力程度，做出不同处理。

如果很紧张，心理压力大，我们会做一些相关检查，用数据来告知他们并没有问题，以缓解压力；而对于比较放松的患者，我们只做心理疏导、咨询，让其回家等待。往往都会有很好的结果。

因为据统计结婚前半年每月平均受孕率为12%左右，半年的累计受孕率为70%左右，这也是教科书将不孕不育症的期限定为12个月的依据，所以在排除了双方病理因素基础上，婚后半年未孕属于正常现象，你所需要的就是调整好身体和心理状态，静候佳音。

不孕症就要行子宫输卵管造影检查吗？

子宫输卵管造影的基本原理是经过宫颈插入造影管到宫腔内，在X光透视下，经宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫输卵管中的显影情况，如造影剂为碘化油，应与24小时候再次摄片了解造影剂弥散情况，发现子宫、输卵管和盆腔的形态和功能；如果是水剂泛影葡胺或碘海醇则无需24小时复片。

子宫输卵管造影术适应症：适合那些怀疑因为输卵管不通而不孕的患者，如果原本有过人工流产史或盆腹腔、宫腔操作史，有过可以盆腔炎病史，其它不孕原因没有找到，应该行子宫输卵管造影术。

如果从来没有怀孕，没有检测丈夫的精液，还没有达到不孕症诊断标准的女士，不应该首选造影检查手术。

子宫输卵管造影检查选择时间及注意事项

做子宫输卵管造影术在月经干净后3-5天之间，而且在此期间禁性生活，提前预约。

医院基本都有固定时间，医院定在每周三造影，那么问题来了，有可能你月经干净期间刚好错过了我们造影日，有可能需要等上几个月甚至半年时间两者才能吻合，遇到这种情况，我们会交代患者在月经的第一天就到门诊进行预约，医生会根据月经周期进行推算，如果赶不上我们的造影日，则会进行预处理，也就是在月经的第三天口服短效避孕药，服用21天，以便在月经干净后的任何一天都可以进行造影检查。

注意事项：

1）本周期禁止同房，防止感染、避免怀孕。（有些输卵管其实只是膜性粘连，当我们行造影推注造影剂时，借助外力往往能将这层薄薄的给推开，从而达到疏通作用，所以子宫输卵管造影既起到检查作用，有时也有治疗作用）。

举例：在我们门诊开诊以来，像这类幸运患者已有7、8例。有这样一位的幸运的妈妈，做完子宫输卵管造影第二个月就怀上了，就在上个星期在我院特需病区足月顺产一健康漂亮的小公主，还有两位幸运麻麻正在产检中；

2）可以口服一些抗生素，预防感染；

3）第二个月就可以停止避孕，争取怀孕；

4）早到生殖门诊就诊，制定怀孕或治疗方案

如果诊断原发不孕，是否都要促排卵治疗？

如前所述，排卵障碍只占不孕症的25%--35%，对于原发不孕症患者而言，可能排卵障碍的比例要高于继发不孕者，但这并不代表全部。所以我们首先还是要排除盆腔因素、心理因素，就像临床中经常遇到一些病人，失望了、等不及了，准备做试管了，却意外受孕了，真可谓“有心栽花花不开，无心栽柳柳成荫”，她们就是属于典型的心理性不孕。

是否需要促排卵治疗，我们可以先通过基础体温的测定、B超监测卵泡发育、基础激素水平测定等相关检查来明确为排卵障碍，针对病因进行治疗。

如果基础激素水平测定异常，往往需要药物对症治疗，比如说高密乳素血症患者，往往将泌乳素降至正常水平后，无需促排就可以自然恢复排卵；肥胖型多囊卵巢综合症患者通过达英-35，将基础激素水平调整至正常，BMI控制在25以下，部分患者也是可以自发排卵，就算需要促排，治疗后效果及成功率明显提高，再根据实际情况决定是否药物促排卵治疗。所以促排卵并不是民间传说的吃几颗药那么简单。

随着二胎政策的全面放开

二孩计划被更多地家庭提上议事日程

高龄备孕妈妈一方面求子心切

另一方面又因为高龄，生育力下降

迟迟不能如愿

高龄不孕症患者的就诊问题

1）完善相关检查如性激素水平测定、甲状腺功能测定、不孕不育7项等等，排除内分泌、免疫学等因素造成的不孕；

2）自然状态下B超监测排卵一周期，了解有无排卵障碍；我们日常工作中常常会遇到患者自己用排卵试纸测试有排卵，但就是不能受孕，百思不得其解，其实仅仅有排卵还是不够的，关键还要有高质量的卵子，否则就算怀孕了也容易生化妊娠或流产。尤其是卵巢功能早衰或减退的患者，卵巢储备很少，而且质量还差，就算促排，也很难排出优质卵子，像这些患者唯一的办法就是等待供卵。记得一月前一位失独妈妈来到我的门诊，要求再生育，当我给她做了检查后，发现她的卵巢已经没有生育能力时，我不知该如何和她交代，因为等待供卵是求子的唯一希望，而等待供卵遥遥无期，她终将在漫漫等待中老去。所以国外包括国内明星徐静蕾将卵子进行冷冻，以备不时之需。

3）男方男科就诊，行精液常规及形态学检查，了解有无男性不育，（目前我国男性的精液质量每况愈下，男科学关于精液常规的标准不断下降，弱精、少精、死精症患者越来越多，生殖中心等待供精的最长要等上1年多）；

4）如果上述检查均正常，考虑行子宫输卵管造影术。