问：
患者28岁，结婚1年余未避孕未孕。13岁初潮，月经周期规律，28~30天，经期3~5天，经量中等，无痛经。既往体健，无结核等病史，体型适中，无肥胖，近1年来经期前后均出现少量咖啡色物约1周，无特殊不适，月经第2天性激素：FSH5.52mIU/ml，LH2.9mIU/ml，Epmol/L，T正常，PRLmIU/ml，因为催乳素高复查一次：mIU/ml（正常范围~），TSH7.01mIU/L。妇科B超未见明显异常。诊断：原发性不孕。暂给予月经后半期黄体酮胶囊mg×12d，准备下月监测排卵情况。请老师给予指导。
山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：
首先来了解高催乳素血症的相关问题：
催乳素升高的原因：催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控，一般情况下催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高：
（1）生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。
（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：①多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪等。
（3）病理性高催乳素血症
A.通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。
B.垂体疾病
垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。
空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。
C.原发性和继发性甲状腺功能减退。
D.慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。
E.肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。
F.妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。
（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
催乳素是一个应激激素，任何的刺激（饥饿、害怕或者打瞌睡等）都会引起催乳素升高，所以指南指出催乳素如果在正常上限的3倍以上时，说明确实存在高催乳素血症。如果在3倍以下则建议复查。
催乳素要查它的最低值而不查最高值，而单次查的高值可能是应激刺激的升高，应该复查。复查时要在月经第2~4天（虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大，但在卵泡早期还是最低的，因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素，在卵泡早期时，雌激素最低，所以催乳素也最低），上午10~11点之间，不要打瞌睡，静坐半小时到1小时，复查真实的催乳素值。如果查2次，1次高，1次正常，我们即考虑催乳素正常，因为真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的（此时需要排除HOOK现象，也叫钩子现象，比如患者有垂体大腺瘤，而且核磁已经证实，同时又有明显的临床症状，但是有时查的泌乳素并不是很高，这时有可能发生了钩子效应，此时需要把血液稀释后再查，才能查到真实的泌乳素水平）。
因为催乳素升高会作用于下丘脑，抑制LH和FSH的释放。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对机体造成的影响由轻到重：①黄体功能不全。②稀发排卵、无排卵。③抑制性腺轴，使FSH、LH、E均低。
此患者虽然催乳素轻度升高，复查也高，但催乳素高并不可怕，关键要看有没有临床表现，即是否存在月经紊乱。如果患者催乳素高但月经周期正常，而且也证实了患者为有排卵型月经（通过基础体温监测、超声监测卵泡发育情况，或预计下次月经前5~9天查孕激素来确定患者是否有排卵），此时催乳素再高，也是可以观察的。此患者复查催乳素仍高，说明确实存在催乳素升高，而且近1年来经期前后均出现少量咖啡色物约1周，是否存在黄体功能不足？需要进行基础体温监测明确诊断。
为什么催乳素会升高？我们要找原因了，目前考虑高催乳素血症与甲状腺功能减退有关（TSH7.01mIU/L，偏高），该患者甲功系列检查不完善，需要完善甲功系列，明确患者是否存在甲状腺功能减退。如果明确为甲减，则需要先去治疗甲状腺功能减退，当甲减纠正后，催乳素即可恢复正常。所以现在不纠结催乳素高的问题，复查甲功，先治疗甲状腺功能减退，待患者甲状腺功能恢复，催乳素降至正常，再去怀孕。
专家简介
李艳，任职于山西省太原市妇幼保健院，妇保科主任，主攻妇科内分泌专业，同时负责妇产科网妇科内分泌QQ群及
