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各位读者大家好，我是妇产科医生朱慧芬。

今天想跟大家聊一聊我们女性一生中几乎必做的检查之一：性激素六项检查。

常有患者发报告单询问我：

“朱医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？”

“朱医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？”

更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？”

当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。

在妇科检查中，常因月经病、不孕、卵巢疾病等需要检查性激素六项，它们具体包括：

注：

1.FSH（促卵泡激素）

2.LH（促黄体生成素）

3.PRL（催乳素）

（以上三种为垂体分泌）

4.E2（雌二醇）

5.P（孕酮）

（以上2种由卵巢分泌）

6.T（睾酮）

（由肾上腺和卵巢分泌）

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

提示的健康问题

卵巢功能衰竭

基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；发生在40岁之前，就称为卵巢早衰（POF）。

检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。

卵巢储备功能不良（DOR）

基础FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常值范围内），是卵巢功能不良的早期表现。

基础FSH＞12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

多囊卵巢综合征（PCOS）

基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要指标。

雌二醇（E2）提示的健康问题

雌二醇（E2）由卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增厚，促进女性生理活动。

1.基础E2＞.2-.6pmol/L(45-80pg/mL)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥pmol/L(pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。

2.基础E2＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰。

3.诊断有无排卵：无排卵时激素没有周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

4.诊断女性性早熟：女孩8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高＞pmol/L是诊断性早熟的激素指标之一。

催乳素（PRL）提示的健康问题

催乳素（PRL）是由垂体前叶分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，女性血PRL正常值为:5.18-26.53ng/ml。

高催乳素血症可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症需要治疗。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。

10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

睾酮（T）提示的健康问题

睾酮升高可能提示有：卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生肿瘤、两性畸形、

女性多毛症。

孕酮（P）提示的健康问题

判断排卵

黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

诊断黄体功能不全（LPD）

黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

鉴别异位妊娠

异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P90%78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据

辅助诊断先兆流产

孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

观察胎盘功能

妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。

性激素检查时间

随便挑个时间抽血行吗？

不行。

一、月经来的第三天查基础内分泌

此时不是看雌二醇有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段雌二醇应小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。

此时FSH高于10mIU/ml以上同样提示卵巢储备不良。

此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。

此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。

用过黄体酮之后来月经（撤退性出血），第三天再查激素水平肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。

故在停用黄体酮（或人工周期）后20天以后查激素水平。

二、排卵期检查

此时主要查雌二醇、黄体生成素、孕酮。主要目的是看有无排卵前黄体生成素峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗（是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）。

三、黄体期检查

最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。

如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15nmol/L以下的话可考虑诊断黄体功能不足，反复流产者此时查较有意义（孕期往往孕酮水平低下而流产）。此时孕酮水平3nmol/L的话可确定无排卵。

抽血前的准备

如果专程来查性激素的话，建议早上9:00-9:30左右抽血，静坐10分钟后静息状态下抽血，空腹最佳。

男性只要没有剧烈运动，生活规律，上午8-11点空腹可随时检查。这样误差波动小一些。但临床门诊往往无法拘泥，于是就随到随查，如果发现异常可以下次再按要求复查。

门诊时间：

每周一、周五、周日

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