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围绝经期是女性心脏病、高血压和中风的高发期，绝经带来的心血管疾病是老年女性的第一大死因，死于心血管疾病的女性人数是死于乳腺癌的女性人数的11倍。除了心血管疾病，老年痴呆、糖尿病、高血压等威胁正在袭来。更年期到底该怎么过，戳这里回顾上期精彩内容！

是谁，用激素最多？

在中国性激素使用的影响非常小，因为我国妇女接受激素补充治疗的比例仅为2％。而在欧洲，妇产科医生及其家人80％正在用或者用过，普通人群有多少人在用?30％~40％。即便是在年WHI总体评价HRT弊大于利，年国外性激素补充治疗最低谷时，还有18％的人在用激素，为什么这些妇女还要用激素而不停下来?难道她们不但心得癌症吗?这是因为她们不用激素症状实在太严重了!雌激素对这些人来说是离不开的、最根本的治疗措施。

医院内分泌大夫从50岁进入围绝经期开始使用激素补充治疗。我们最有贡献的一位妇科内分泌教授，现在九十几岁了，还在用性激素补充治疗，她现在还在做学术指导，思维敏捷、精神焕发、爽朗、头发浓黑。医院绝经的医护人员有多少人用了性激素补充治疗?30％～40％用了。为什么敢用?因为她们的教授能够很自信地为她们提供服务、提供咨询。

对于我国普通的人群而言，激素补充治疗的知晓率是7．9％～10％，但其中有多少人在用?只有1％～2％的围绝经期妇女用了性激素补充治疗。因为大多数的医生和广大妇女的知识来不及更新啊!调查显示妇产科医生对激素补充治疗的态度：不了解的约占18％；认为没必要治疗的占30％；担心副作用的约占52％。连妇产科医生都对激素补充治疗不够了解，又如何去给需要的围绝经期妇女提供帮助呢?所以我国开展围绝经期激素治疗的路还很漫长，因为普通老百姓需要宣教，医护人员的激素治疗知识也有待更新!

激素治疗，专家都怎么说？

年，国际绝经学会对激素补充治疗安全性的总结：绝经后的激素补充治疗绝不是给普通妇女一种简单的药物，其受益与风险的评估主要取决于个体情况。近10年的研究表明，只要在合适的时间选择合适的方案，就可以将受益最大化，风险最小化。激素的安全性很大程度上取决于年龄，小于60岁的妇女采取激素补充治疗不用过度考虑安全性问题。绝大多数妇女在绝经早期使用激素补充治疗，其获益远远大于潜在的风险。激素补充治疗是健康生活的一个组成部分。

年，国际绝经学会对激素补充治疗达成专家共识：

(1)应用激素补充治疗是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施。

(2)绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状、神经、精神症状等)是应用激素补充治疗的首要适应证。

(3)应用激素补充治疗是预防绝经后骨质疏松的有效方法。

(4)目前不推荐激素补充治疗用于心血管疾病的一级预防，且不应用于冠心病的二级预防。

(5)对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。

(6)应用激素补充治疗时，应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，采用最低有效剂量。

(7)在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用激素补充治疗。根据个体情况选择方案。

(8)没有必要限制激素补充治疗的期限。应用激素补充治疗应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用。

(9)出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发症的同时应用激素补充治疗。

(10)目前尚无足够证据表明植物雌激素可以作为雌激素补充治疗的替代物。

(11)性激素补充治疗需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。

补充激素，好比给杯子添水

广义来说，性激素治疗包括了所有需要用到性激素治疗的状况。也就是说当女性机体缺乏性激素的时候，产生或将产生健康问题时，外源性地给予具有性激素活性的药物，无论是一种孕激素或雌、孕激素两种激素一起用于治疗妇科内分泌疾病，是预防和纠正与性激素不足有关的健康问题的治疗方法。

有些专家主张更精确地区分两种含义：

①卵巢功能减退，性激素分泌减少时的最低有效剂量补充——性激素补充治疗，主要用于自然绝经年龄(50岁)后的激素治疗。②卵巢功能衰竭时，需要给予生理剂量的激素——性激素替代治疗，主要用于早绝经、卵巢早衰的女性。

人体内的激素水平每天都在一个正常的范围内波动，以满足人体的需要，这是生理剂量，好比一杯满满的水(图A)。当卵巢功能下降时，女性体内激素水平明显下降(图B)，无法满足女性体内的需要，出现各种围绝经期症状，但还不至于干涸，还能维持一段时间。这时候只要少量的激素补充即可，即激素补充治疗。当卵巢功能衰竭时，体内激素水平就好比图C中的水，连机体最低需要都无法保证了，出现严重的围绝经期症状，长此以往就会导致其他脏器的功能障碍。这时候需要根据女性的年龄及实际情况补充相应的激素剂量，对年龄小于50岁的女性，我们建议将激素水平补充至生理剂量——激素替代治疗(图D)；对年龄大于50岁的女性，我们建议补充最低有效剂量的激素——激素补充治疗(图E)，只要能满足人体的最低需求即可。

有人担心激素补充治疗会致癌，原因是体内的激素水平“太高”了。请问当你尚年轻时，自身体内生理水平的激素量都没有让美丽的你发生癌变，那么低于生理剂量的补充治疗，难道就一定会让你得癌症吗?再打个比方，体内激素水平都已经低到无法测得的时候，你已经好比是那贫困户了，当得到一点点救助的时候就等于“发财”了。又有什么理由整天担心“小小的发财”会给自己带来什么严重的后果呢?

也有部分女性因为担心激素用久了对自己身体不好，偷偷地改变用药方式，如隔日用药或再减量，等症状重复出现或加重时再用药……其实这是很不科学的!因为体内的激素是每日都在被代谢的，不规律的服药导致血中的激素水平不稳定，谈不上很好地改善围绝经期症状，也无法达到持续保护其他器官和组织的作用，相反会使子宫内膜不规则出血，造成不必要的恐慌。

其实，对药品的量化指标，医生会比你们更重视，在使用中还是要强调有效剂量维持的重要性。

谁，可以补激素？

当一位女性出现在医生面前要求治疗时，医生经过初步的问诊，了解病史，然后做相应的、必要的体格及辅助检查。医生会根据以上资料，对你进行绝经状态的评估，只要有适应证、没有禁忌证就应当考虑激素补充治疗。那么，激素补充治疗的适应证有哪些呢？?绝经相关症状——是激素补充治疗的首要症状(1)血管舒缩障碍：如潮热、盗汗等严重影响妇女的生活质量。

(2)睡眠障碍：如不易入睡、浅睡眠、多梦、半夜醒来、早醒等‘

(3)疲倦，情绪不振，轻度抑郁。

(4)烦躁，头痛，易激动。

?泌尿生殖道萎缩相关的问题——激素补充治疗是最有效的(1)阴道干涩、疼痛、反复性阴道炎。

(2)反复发作的膀胱炎、性交后膀胱炎：尿频、尿急、排尿困难、夜尿。?骨质疏松症的高危因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症——激素补充治疗可作为一级预防的手段女性自觉骨痛，以脊椎关节明显，局部叩击痛，身材变矮甚至驼背，骨密度检查有骨质疏松现象。

因此，几乎每位过了50岁的女性都有激素补充治疗的适应证，即使绝经症状未必出现，但阴道萎缩、骨质疏松是必然会发生的。但是，这并不意味着所有绝经后女性都必须用上性激素，女性自身的意愿是最重要的决定因素。

下期预告激素补充到底补得是什么激素？什么时候补激素才最好？

摘自《留住女人的“青春”——围绝经期女性激素治疗的科学管理》，主编：周坚红、曲凡，副主编：翁清、蔡巍，武汉大学出版社出版。本文经过作者授权发布，其他人未经授权，不得转载。

周坚红医学博士、主任医师、博士生导师全面掌握妇产科的理论与手术技能，尤其擅长微创手术、妇科内分泌疾病的诊治；多次赴美国及澳大利亚进修和学术访问；先后发表论文三十余篇，其中SCI论文10篇；主持及参与国家及省部级课题数项。学术兼职：中华预防医学会更年期保健学组委员、浙江省预防医学会妇女保健专业委员会更年期保健学组组长。没看过瘾？点击下方“阅读原文”