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　　功能失调性子宫出血

　　闭经

　　多囊卵巢综合征

　　绝经综合征

　　功能失调性子宫出血（DUB）

　　简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。

　　分为无排卵性功血和排卵性功血两类。

　　无器质性病变

　　无排卵性功血——占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。

　　“一老，一少”

　　有排卵性功血——好发于育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期。

　　“有卵才能生孩子，所以见于育龄期”

　　无排卵性功血

　　基本病理生理

　　无排卵→无黄体

　　→无孕激素→只有雌激素

　　→子宫内膜只有增生，无分泌

　　〖病因〗

　　◇青春期——垂体不给力

　　FSH低下，卵泡长不熟；

　　LH无高峰，所以不排卵。

　　◇绝经过渡期——卵巢不给力

　　卵巢耗竭，卵泡长不熟，所以不排卵；

　　因E低下，负反馈致FSH升高。

　　主要表现为——不规则子宫出血！

　　出血期间无腹痛或其他不适；

　　因为出血、出血、出血……

　　可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等。

　　﹟不规则出血——周期、经期、经量都不正常。

　　1）半数人表现为：先停经数周～数月，然后出血不止，量多，长达2～3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。（高水平状态突破性出血）

　　2）半数人一开始：就是持续的不规则出血，量较少，时有时无。断断续续，淋漓不净，可长达1～2月。（低水平状态突破性出血）

　　来了不走

　　走了不来

　　无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括

　　A.月经周期紊乱

　　B.出血期下腹部疼痛

　　C.出血量时多时少

　　D.停经后较多量阴道流血

　　E.经期长短不一

　　『正确答案』B

　　1.详细询问病史：

　　了解异常子宫出血的类型、发病时间；

　　出血前有无停经史及以往治疗经过；

　　年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；

　　全身与生殖系统有无相关疾病。

　　2.全身检查及盆腔检查：

　　→目的：排除器质性病变。

　　3.辅助检查：

　　→常规化验血常规、出凝血时间、血小板。

　　确定有无继发性贫血，排除血液系统疾病。

　　→酌情检查血或尿β-HCG。

　　4.诊断性刮宫或宫腔镜下活检——最给力！

　　适应症：已婚患者、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素。

　　目的：1/明确子宫内膜病理改变（确诊）

　　2/止血（彻底刮宫）

　　结果：经前期或月经来潮6小时内，见增生期内膜，可确诊为无排卵性宫血。

　　判定无排卵

　　5.基础体温测定：呈单相型提示无排卵。

　　6.宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

　　7.阴道脱落细胞涂片：检查反映雌激素影响水平。

　　8.激素测定：可通过测定血清无孕酮和尿孕二醇来判断无排卵。

　　——排除其它能引起异常子宫出血的疾病。

　　1）生殖器官肿瘤

　　2）生殖器官感染

　　3）妊娠并发症及异常妊娠

　　4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血。

　　5）生殖道损伤

　　6）全身性疾病

　　怀疑为无排卵性功能失调性子宫出血，理想的取内膜活组织检查的时间应为

　　A.月经来潮6小时内

　　B.月经干净后3日

　　C.月经周期中间

　　D.月经第5日

　　E.月经第1日

　　『正确答案』A

　　（一）支持治疗：纠正贫血、预防感染、加强营养等；

　　（二）药物治疗：一线治疗。

　　（三）手术治疗：

　　适用于：更年期、药物治疗无效、排除癌。

　　药物治疗：

　　◎治疗原则

　　1）青春期及生育年龄无排卵性功血：

　　→止血、调整周期、恢复排卵。

　　2）更年期功血：

　　→止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜恶性病变。

　　1.止血

　　对于大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。

　　包括：①雌孕激素联合用药——青春期、生育期

　　②雌激素——青春期

　　③雄激素——绝经过渡期

　　④孕激素

　　⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD

　　⑥其他止血药

　　①雌孕激素联合用药：

　　优势：效果优于单一药物。

　　适应症：青春期、生育期功血

　　药物：口服避孕药。急性大出血，病情稳定，可用复方单相口服避孕药。

　　用法：为每次1～2片，每8～12小时1次，血止3天后逐渐减量至每日1片，维持至21日周期结束。

　　②雌激素止血：

　　原理：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜增生，短期内修复创面而止血。

　　适应症：主要用于青春期功血（内源性雌激素不足）

　　*用于急性大量出血者：大剂量给药；

　　*间断性少量长期出血者：给生理替代剂量。

　　禁忌证：存在血液高凝状态者，有血栓性疾病史者。

　　用法：

　　①大剂量用至血止；

　　②血止后，每3日递减1/3量直至维持量（如结合雌激素为每日0.～1.25mg；戊酸雌二醇每日1mg），持续到血止后21日左右。

　　③雌激素停药前7～10日，加用甲羟孕酮10mg，每日1次，同时停药后发生撤退性出血，一般7日内血止。

　　③雄激素止血：

　　作用机制：间接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。

　　适应症：适用于绝经过渡期功血。

　　方法：丙酸睾丸酮25～50mg/d，肌肉注射用，1～3天。

　　注意：大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其立即修复，单独应用止血效果不佳。

　　④孕激素：

　　适应症：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。

　　药物：常用大剂量高效合成孕激素止血，如甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）等。

　　用法：血止后每3日递减1/3量至维持量，持续到血止后第21日停药，停药3～7日后发生撤退性出血。

　　⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：

　　孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少出血。

　　⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。

　　如前列腺素合成酶抑制剂——氟芬那酸；

　　抗纤溶药——氨基己酸或氨甲环酸；

　　促凝药——血凝酶（立止血）等。

　　2.调整月经周期

　　①雌、孕激素序贯疗法；

　　②雌、孕激素联合；

　　③对绝经过渡期：可采用月经周期后半期服用甲羟孕酮8～12mg/d，连用10～12日。也可使用宫内孕激素释放系统，可有效治疗功血。

　　3.促排卵治疗

　　适应症：适用于育龄期功血，尤其是不孕患者。

　　青春期功血，一般不主张使用促排卵药物。

　　药物：（1）枸橼酸氯米芬（CC）——促泡长！首选

　　（2）尿促性素（HMG）——促泡长！

　　（3）绒促性素（hCG）——促泡排！

　　（1）氯米芬（CC）：——促泡长！首选

　　①适应症：适用于体内有一定水平雌激素的患者。

　　②方法：于出血第5日起，每日50～mg，连续5日。

　　③注意：若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠；

　　④效果：排卵率约为80%。

　　（2）绝经期促性腺激素（尿促性素HMG）——促泡长！

　　——每支含FSH及LH各75U。

　　①原理

　　②方法：

　　单用时：从月经第5日起每日2支；

　　联用CC/HMG时：从月经第3日起每日应用CCmg，连用5日，之后加用HMG1～2支。

　　用药后当优势卵泡直径达到18mm及子宫内膜达到8mm以上时，肌内注射HCG～00IU，注射后2日内性交。

　　③注意：使用HMG时更易并发卵巢过度刺激综合征。

　　（3）绒促性素（hCG）——促泡排！

　　①原理：

　　②适应症：一般与其他促排卵药联用。

　　③方法：B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌肉注射hCG（绒促性素）～00IU以诱发排卵。

　　手术治疗：

　　1）刮宫术：最常用，明确诊断＋止血。

　　更年期应常规在子宫镜下分段诊刮，以排除细小器质性病变，再用激素治疗。

　　2）宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗：

　　仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。

　　3）子宫切除术：

　　很少用，仅适用于：

　　△病理报告为内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生；

　　△经正规保守治疗无效，导致严重贫血。

　　下面哪项不是无排卵型功血的特点

　　A.好发于更年期和青春期

　　B.基础体温单相

　　C.阴道涂片示中、高度雌激素影响

　　D.不规则阴道流血、贫血

　　E.内膜病理示分泌不良

　　『正确答案』E

　　女性，46岁，近半年月经不规则，现停经60天，阴道流血12天，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质中等硬，双侧附件无异常，为明确诊断最恰当的检查方法是

　　A.尿妊娠试验

　　B.基础体温测定

　　C.宫颈刮片细胞学检查

　　D.诊断性刮宫

　　E.子宫输卵管碘油造影

　　『正确答案』D

　　29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈黏液，其特征应是

　　A.量少黏稠 　　

　　B.量少稀薄 　　

　　C.量多黏稠 　　

　　D.量多稀薄

　　E.量极少，不易取出

　　『正确答案』D

　　排卵型功血

　　一、黄体功能不足

　　（一）临床表现

　　（二）诊断

　　（三）治疗

　　二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）

　　（一）临床表现

　　（二）诊断

　　（三）治疗

　　有排卵→有黄体→有孕激素…

　　黄体有问题了！

　　一、黄体功能不足（黄体早死！月经早来！）

　　（一）临床表现及诊断：

　　◇临床表现——周期缩短，月经频发；

　　◇基础体温——双相，但高温相小于11日；

　　◇影响：不易受孕或孕早期流产；

　　◇确诊：诊断性刮宫：

　　月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”

　　黄体功能不足基础体温——高温相不足11天

　　（二）治疗：

　　1.黄体功能刺激疗法-肌注hCG

　　原理：hCG有类似LH的作用，可用来促进和支持黄体功能。

　　方法：基础体温上升后开始，隔日肌注hCG～U，共5次，可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期。

　　2.黄体功能替代疗法-肌注黄体酮

　　作用：补充黄体酮不足。

　　方法：自排卵后（下次月经前12～14日）每日肌注黄体酮10～20mg，共10～14天。

　　3.黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗-溴隐亭

　　二、子宫内膜不规则脱落（黄体该死不死！经期延长）

　　（一）临床表现及诊断

　　◇临床表现——周期正常，但经期延长；

　　◇基础体温——双相，但下降缓慢。

　　◇影响：经期长，出血量多；

　　◇确诊：诊断性刮宫：

　　月经期第5～6日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。

　　黄体萎缩不全基础体温：双相，高温相下降缓慢

　　（二）内膜不规则脱落-治疗：

　　1.孕激素疗法-肌注黄体酮。

　　作用：对LH分泌起负反馈作用，使黄体及时萎缩。

　　方法：自下次月经前10～14日开始，肌注黄体酮10mg，共10天。无生育要求者也可口服单相口服避孕药。

　　2.绒毛膜促性腺激素疗法

　　-肌注大剂量hCG。

　　作用：hCG促进黄体功能。

　　方法：同黄体功能不足。

　　※排卵型功血——对比记忆

　　※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同

　　1）诊断是否排卵，或黄体功能如何：应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。（有分泌期→有排卵）；

　　2）怀疑子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。

　　（如仍然有分泌期，提示黄体萎缩不全）；

　　3）为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等：可随时刮宫。（止血＋送病理）；

　　4）疑有宫颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时：分段诊刮（分别送病理）。

　　万变不离其宗！

　　对于黄体发育不全，哪项不恰当

　　A.月经周期缩短，往往伴不育

　　B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良

　　C.基础体温双相型

　　D.黄体期短，约10天左右

　　E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶

　　『正确答案』E

　　闭　经

　　正常月经的建立和维持有赖于：

　　下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节；

　　子宫内膜对性激素的周期性反应；

　　下生殖道的通畅性；

　　其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。

　　◇原发性闭经：少见，遗传学原因或先天发育缺陷。

　　年满16岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者；

　　年满14岁尚无女性第二性征发育者。

　　◇继发性闭经：常见。

　　以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者；

　　原发性闭经常见原因包括：

　　1.全身性疾病如：青春期前后严重的营养不良、重症结核病。

　　2.先天性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤。

　　3.先天性卵巢缺如或结构不良如：特纳综合征。

　　4.先天生殖器畸形如：无子宫、实体子宫、处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁等

　　5.垂体肿瘤（发生在青春期前）

　　继发性闭经常见原因包括：

　　1.下丘脑性闭经最常见

　　2.垂体性闭经

　　3.卵巢性闭经

　　4.子宫性闭经

　　1.下丘脑性闭经：最常见，多为功能性原因为主。

　　①精神应激性；阿片肽增加

　　②体重下降和神经性厌食；＞85%

　　③运动性闭经；脂肪减少

　　④药物性闭经

　　⑤颅咽管瘤

　　2.垂体性闭经：垂体梗死：Sheehan综合征；垂体肿瘤：闭经泌乳综合征

　　3.卵巢性闭经：卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合症；

　　4.子宫性闭经：子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除、Asherman综合征。

　　5.其他原因导致的闭经：甲状腺功能亢进；肾上腺皮质亢进或肿瘤。

　　可能引起闭经的疾病有以下几种，但除外

　　A.肾上腺皮质功能亢进

　　B.甲亢

　　C.胰岛素抵抗综合征

　　D.垂体泌乳素瘤

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　『正确答案』E

　　A.神经性厌食 　　 　　　B.席一汉综合征

　　C.卵巢早衰 　　 　　 　　D.宫腔粘连

　　E.雄激素不敏感综合征

　　丘脑性闭经

　　垂体性闭经

　　卵巢性闭经

　　子宫性闭经

　　『正确答案』A；B；C；D

　　第一步：孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经；

　　阴性→雌、孕激素序贯试验

　　第二步：雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经；

　　阳性→Ⅱ度闭经；

　　第三步：FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经；

　　不升高→垂体兴奋试验；

　　第四步：垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经；

　　阳性→下丘脑性闭经。

　　孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经；

　　雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经；

　　雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经；

　　卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素；

　　卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少；

　　人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好；

　　垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导；

　　人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼；

　　——原创，哈哈！

　　对因治疗。

　　女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是

　　A.卵巢性闭经 　　

　　B.垂体性闭经 　　

　　C.下丘脑性闭经

　　D.子宫性闭经

　　E.难以确定

　　『正确答案』D

　　36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为

　　A.子宫性闭经 　　　B.第一度闭经

　　C.第二度闭经 　　　D.垂体性闭经

　　E.下丘脑性闭经

　　『正确答案』C

　　多囊卵巢综合征（PCOS）

　　是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。

　　呈高度异质性，是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。

　　卵巢变化：双侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多个直径＜1cm的囊性卵泡。

　　子宫内膜变化：

　　因无排卵，呈增生期；

　　有时由于大量雌激素刺激可使子宫内膜增生过长，甚至发展为子宫内膜癌。

　　（1）肾上腺有问题——高雄激素血症：

　　血清睾酮（T），雄烯二酮（A）水平升高，性激素结合球蛋白水平低（放大了雄激素的作用）。

　　（2）下丘脑有问题——LH/FSH≥2（非肥胖型PCOS明显）

　　（3）高胰岛素血症及胰岛素抵抗（肥胖型PCOS明显）

　　（4）雌酮/雌二醇比例倒置：

　　雌酮（E1）明显增多，雌二醇（E2）相当于早、中卵泡期水平。

　　对于多囊卵巢综合征，下述哪项是不恰当的

　　A.体内LH呈持续高水平也不出现峰值

　　B.体内FSH无峰值呈持续高水平

　　C.长期高雌激素影响

　　D.持续LH分泌可引起肾上腺分泌雄激素增加

　　E.主要特征是雄激素过多，持续性无排卵

　　『正确答案』B

　　诊断标准：

　　①稀发排卵或无排卵；

　　②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；

　　③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3；

　　以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。

　　目标：

　　近期治疗目的——是纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的；

　　远期目标——是减少卵巢早衰及发展为子宫内膜癌、乳癌、糖尿病以及心血管疾病等并发症的危险。

　　原则：

　　对抗雄激素，纠正代谢紊乱，促进排卵，肥胖者减肥。

　　控制月经周期+抗雄激素+促排卵

　　措施：

　　1.如何控制月经周期？

　　（1）口服避孕药（OCs）：

　　常用短效口服避孕药，周期性应用。每3～6个周期为1疗程。

　　（2）孕激素后半期疗法：

　　可调节月经并保护子宫内膜。对LH过高分泌同样有抑制作用。

　　2.如何抗雄激素？

　　（1）螺内酯（安体舒通）

　　（2）糖皮质激素

　　（3）氟他胺

　　（4）酮康唑

　　（5）甲羟孕酮

　　（6）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

　　（1）螺内酯（安体舒通）：

　　可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并与睾酮竞争毛囊雄激素受体。

　　多主张与其他药物合并应用，对多毛、肥胖有效率为50%。每日50～mg。

　　（2）糖皮质激素：

　　为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物；

　　常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次。剂量不宜超过每日0.5mg，以免过度抑制垂体-肾上腺功能。

　　（3）氟他胺：

　　为非甾体类抗雄激素制剂，对DHEAS抑制效果最好。

　　一般剂量为mg，每日1次，疗程为6～24个月。

　　（4）酮康唑：

　　可抑制类固醇激素形成酶，降低T和A2的水平。

　　剂量为20mg，每日1次。

　　（5）甲羟孕酮：

　　可直接影响下丘脑-垂体轴，减少GnRH分泌及促性腺激素的释放，适用于多毛症患者。

　　每日口服20～40mg，或长效制剂mg肌内注射，每6周至3个月1次。

　　（6）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：

　　可降调垂体分泌促性腺激素，选择性抑制卵巢雄激素的分泌。主要药物有曲普瑞林、戈舍瑞林。

　　为防止雌激素降低引起骨质丢失等副作用，可采用反向添加疗法，同时给予雌激素或口服避孕药。

　　3.如何促排卵？

　　（1）枸橼酸氯米芬（CC）：

　　适用于无排卵或月经稀发导致不孕，且患者有生育要求，血PRL正常者。

　　（2）尿促性素（HMG）：

　　适用于CC治疗无效的患者。但需要严密监测卵泡发育，以防止卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。

　　4.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗：

　　二甲双胍（甲福明）

　　罗格列酮（文迪雅）

　　5.手术治疗：

　　（1）腹腔镜手术：

　　适合于药物促排卵无效者。

　　行腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术。

　　（2）卵巢楔形切除术：

　　因卵巢周围粘连率极高，临床已很少应用。

　　6.辅助生殖技术：

　　对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者；

　　多种药物促排卵治疗及辅助治疗仍无排卵并亟待妊娠的患者；

　　同时存在其他IVF-ET指征的。

　　（1－2题共用题干）

　　女，28岁。婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大，基础体温单相。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.多囊卵巢综合征

　　B.生殖器结核

　　C.无排卵性功能失调性子宫出血

　　D.卵巢早衰

　　E.子宫内膜异位症

　　『正确答案』A

　　2.该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是

　　A.肝脏损害

　　B.卵巢早衰

　　C.卵泡黄素化未破裂综合征

　　D.卵巢过度刺激综合征

　　E.肾功能损害

　　『正确答案』D

　　绝经综合征

　　围绝经期——出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。即绝经过渡期至绝经后一年。

　　围绝经期：潮热——绝经——1年

　　除自然绝经外，两侧卵巢经手术切除或受放射线毁坏，导致人工绝经，也可发生围绝经期综合征。

　　最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。

　　雌激素：少——无

　　孕酮：无

　　雄激素：总量下降；

　　促性腺激素：FSH越来越高、FSH/LH＞1；

　　1.月经紊乱——无排卵性功血

　　2.雌激素下降有关症状：

　　①血管舒缩症状→潮热，特征性、标志性症状；

　　②精神神经症状→情绪、记忆、认知功能障碍；

　　③泌尿生殖道症状→萎缩；

　　④心血管疾病→冠状动脉及脑血管病变；

　　⑤骨质疏松→易骨折；

　　⑥自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠等。

　　1.病史

　　2.临床表现

　　3.辅助检查：

　　（1）FSH值测定：

　　FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；

　　FSH＞40U/L，E2＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭；

　　（2）枸橼酸氯米芬（CC）兴奋试验：

　　方法：从月经第5日开始服用CC，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH。

　　结果：如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。

　　1.一般治疗助眠、谷维素、钙剂、维生素D、双膦酸盐类等；

　　2.性激素治疗（HT）

　　原则是：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果——HT应在有适应证而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测。

　　（1）HT适应证：

　　①绝经相关症状；

　　②泌尿生殖道萎缩症状；

　　③低骨量及绝经后骨质疏松症。

　　（2）HT禁忌证：

　　①已知或怀疑妊娠；

　　②原因不明的阴道流血或子宫内膜增生；

　　③已知或怀疑患有乳腺癌；

　　④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；

　　⑤6个月内患有活动性血栓疾病；

　　⑥严重肝肾功能障碍；

　　⑦血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；

　　⑧与孕激素相关的脑膜瘤。

　　激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查；

　　血压血脂和血栓，还有肝肾两功能；

　　激素是把双刃剑，乳腺子宫防癌变！

　　用药剂量很讲究，大了癌变小没用；

　　乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！

　　肌瘤可能会长大，诱发喘癫神经痛。

　　（3）治疗方案：

　　1）单一雌激素治疗：适用于已行子宫切除术的妇女。

　　2）单一孕激素治疗：适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。

　　3）雌、孕激素联合治疗：适用于有子宫患者。可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。

　　4）雌、雄激素联合应用

　　5）雌、孕、雄激素联合应用

　　无子宫、不怕癌——可单用雌激素

　　有子宫——给雌必给孕！

　　围绝经期妇女尿中促性腺激素排出量倾向于

　　A.不变

　　B.增多

　　C.减少

　　D.变化无常

　　E.以上都不是

　　『正确答案』B

　　围绝经期内分泌器官功能发生变化最早的是

　　A.卵巢功能衰退

　　B.下丘脑功能衰退

　　C.垂体功能衰退

　　D.卵巢分泌雌激素增加

　　E.丘脑分泌促性腺激素释放激素减少

　　『正确答案』A

　　属于HRT适应证的是

　　A.严重高血压

　　B.血栓性静脉炎

　　C.重症肝炎

　　D.患乳癌的绝经后期患者

　　E.骨质疏松

　　『正确答案』E

医考包过班

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