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真题

（-题共用题干）男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBC6.4X/L，PltX/L。尿蛋白（++），尿比重1.，尿糖(±)，偶见颗粒管型。血Crμmol/L。

N0.该患者血肌酐升高的最可能病因是

A．慢性肾小球肾炎

B．肾病综合征

C．高血压痛肾损害

D．糖尿病肾病

N3.该患者贫血最可能的原因是

A失血因素

B．慢性溶血

C．红细胞生成素减少

D．营养性造血原料不足

N0.该患者出血倾向最可能的原因是

A．血管脆性增加

B．血小板功能减低

C．凝血因子缺乏

D．纤溶亢进

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N0.A

N3.C

N0.B

考点：慢性肾衰竭的临床表现

分析：

水电解质失衡

高钾、代谢性酸中毒、低钠、低钙、高磷、高镁（因镁40%经肾排出）、活性VitD缺乏

物质代谢紊乱

糖代谢异常——糖耐量减低（多见）、低血糖（少见）

脂代谢紊乱——甘油三酯↑、VLDL↑、LP(a)↑、HDL↓、胆固醇轻度增高

维生素代谢紊乱——血清VitA水平增高，VitB6。及叶酸缺乏

高血压和左室肥厚

①水钠潴留（主要原因）；②肾素—血管紧张素增高或/及某些舒张血管的因子不足

心力衰竭

原因为水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病变。心力衰竭是尿毒症最常见的死亡原因

尿毒症性心肌病

原因为代谢废物的潴留、贫血，部分患者可伴有冠心病

心包病变

与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心衰、感染、出血等有关

分为尿毒症性和透析相关性两种；多发生在透析不充分时，多为血性心包积液

血管钙化

与高磷血症、钙分布异常、血管保护性蛋白(胎球蛋白A)缺乏有关-

动脉粥样硬化

病情进展迅速，血液透析后病变程度加重。冠心病为主要死因之一

呼吸系统症状

尿毒症肺水肿，胸片提示蝴蝶翼征

胃肠道症状

食欲不振、恶心呕吐、口腔有尿味、消化道出血

贫血

多为轻、中度贫血，与促红细胞生成素缺乏（主因）、缺铁、营养不良、出血等有关

出血倾向

晚期有出血倾向，与血小板功能降低有关，部分患者可有FVIII缺乏

神经肌肉系统症状

中枢系统——乏力、失眠、注意力不集中，性格改变，淡漠，谵妄，惊厥，昏迷，精神异常

周围系统——以感觉障碍为著，肢端袜套样分布的感觉丧失（最常见）、肢体麻木神经肌肉兴奋性增高（肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征）、肌萎缩、肌无力

内分泌失调

↓(EPO、1，25-(OH)：D3)，↑(肾内肾素-血管紧张素Ⅱ、泌乳素、MSH、FSH、LH、ACTH、PTH)

肾性骨营养不良

包括高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病

模拟题

慢性肾衰患者常出现

A．FSH降低

B．PTH升高

C．骨化三醇增高

D．LH减低

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B慢性肾衰时常有内分泌功能紊乱。①肾脏本身内分泌紊乱：EPO、骨化三醇[1，25(OH)ZD3]合成减少。②下丘脑-垂体内分泌紊乱：促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)等水平增高。③外周内分泌紊乱：甲状旁腺激素(PTH)升高。