北京中科是公立医院吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/170125/5212097.html

诱导排卵（OI）是指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。

OI适应症

1.有生育要求但持续无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为PCOS及下丘脑性排卵障碍

2.黄体功能不足

3.因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产

4.其他，如配合宫腔镜内人工受精（IUI）治疗时，不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症（EMs）等。

OI慎用以下情况

1.卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征

2.急性盆腔炎或严重全身性疾病不适合妊娠者

3.盆腔炎性疾病后遗症造成的双侧输卵管阻塞

4.先天性生殖道畸形或发育异常

5.对促排卵药物过敏或不能耐受者

6.男方无精子症

7.其他，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他雌激素依赖

性恶性肿瘤患者等情况

常见的OI药物

一.克罗米芬（CC）

CC通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素负反馈，促使黄体生成素（LH）与促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加，刺激卵泡生长；CC还可以直接作用于卵巢，增强颗粒细胞对垂体Gn的敏感性和芳香化酶的活性。

自月经周期2-6日开始，推荐起始剂量50mg/d，连用5d；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量50mg/d），最大剂量为mg/d。

1.PCOS，推荐CC作为PCOS一线促排卵治疗。CC诱导排卵妊娠多发生于治疗最初3-6个月，治疗超过6个月不推荐再用CC；CC成功诱导排卵3-4个周期仍未妊娠，建议进一步检查或治疗。

2.黄体功能不足

3.因排卵不良导致的不孕，建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素

4.其他：不明原因不孕症、EmsI或II期等。

1.克罗米芬+来曲唑

2.克罗米芬阶梯式上升

3.克罗米芬+二甲双胍

4.克罗米芬+溴隐亭

5.克罗米芬+hMG

二.芳香化酶抑制剂（来曲唑LE）

阻断雌激素的产生，降低机体雌激素水平，可解除雌激素对下丘脑—垂体—性腺轴的负反馈抑制作用，导致Gn的分泌增加而促进卵泡发育；在卵巢水平阻断雄激素转化为雌激素，导致雄激素在卵泡内积聚，从而增强FSH受体的表达并促使卵泡发育。

LE自月经2-6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg/d，连用5d；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量2.5mg/d），最大剂量为7.5mg/d。

1.PCOS

2.其他：对不明原因不孕症、EmsI期或II期，LE的疗效尚不明确

三.Gn类

天然Gn包括：

1.从绝经妇女尿中提取的Gn，如人绝经促性腺激素（hMG）、尿源性人卵泡刺激素（uFSH）

2.从孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素（uhCG）

基因重组Gn包括：

重组FSH（rFSH）、重组促黄体生成素（rLH）和重组hCG（rhCG）

1.下丘脑—垂体中枢排卵障碍患者

2.PCOS：Gn作为PCOS二线促排卵方案用药，应用于CC抵抗患者。

3.黄体功能不足

4.因排卵不良导致的不孕

5.其他：不明原因不孕症、EmsI期或II期

自月经2-6日开始，推荐hMG或FSH起始剂量不超过75IU/d，隔日或每日肌肉注射；应用7-14d卵巢无反应，逐渐增加剂量（递增剂量为原剂量50%或%），如有优势卵泡发育，保持该剂量不变，如应用7d仍无优势卵泡，继续递增剂量，最大应用剂量为IU/d。

诱导排卵取消标准

诱导排卵时有＞3枚优势卵泡（卵泡直径≥14mm），建议取消周期治疗。

参考文献

1.《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》，年4月第35卷第4期《生殖与避孕》

2.《Re