多囊卵巢综合征，英名名称是polycysticovariansyndrome，简称PCOS。它是一种以雄激素增高为主要特征的神经-内分泌-代谢紊乱性疾病，临床发病率5%~10%。PCOS的病因目前尚不明确，多数学者认为本病是多基因遗传因素和环境因素共同作用的结果。
因为PCOS是一个终生疾病，62%的PCOS患者起病于月经初潮，但实际上PCOS高雄激素的“种子”，有可能在儿童晚期（6~7岁）肾上腺素功能初现时就已经埋下了。
当然，任何疾病都应该早发现早治疗，但很多PCOS患者在青春期的时候并没有重视，直到生育期才开始着急。那么我就跳过青春期，直接介绍生育期的PCOS患者如何备孕。
PCOS患者要想备孕，第一步就是要有一个成熟的卵子，但PCOS最主要的特征之一就是长时间不排卵。正因为持续的无排卵状态，导致不同发育阶段的多个卵泡不断积累而形成临床上特有的征象——卵巢多囊样变化，B超下可见卵巢增大，表面光滑，包膜下可见多个直径小于1cm的小卵泡呈项链样排列，随着病程延长，卵泡不断闭锁，被新的卵泡代替，闭锁的卵泡形成卵巢间质的一部分，而使卵巢皮质增厚甚至呈纤维化。
我第一次知道自己卵巢呈多囊样变化是29岁时候的体检，B超报告上写了这么一句话，正因为这样我才知道自己是PCOS患者。
PCOS要想排卵，首先要了解排卵的过程和机理。
正常人也不是每个月均有排卵的，通常情况下周期正常与有排卵是联系在一起的，也有偶尔不排卵的现象，但不会像PCOS一样持续很久。所以PCOS患者要想排卵，首先还是要有至少1个正常的月经周期。
月经月经，顾名思义就是一个月经历一次。我们经常会听说，一个女人正常的生理周期是28天，从月经第一天到下次月经第一天，中间历经28日。有的人可能周期短一点，二十五六天，有的人可能长一点，三十多天，只要有规律的排卵，这都没有关系。
在这一个月的周期中，下丘脑-垂体-卵巢轴这条内分泌轴控制着各项激素的变化，这些激素变化，使得卵泡成长、排出，内膜增厚又脱落，最终形成月经。具体来看，月经其实是分了四个阶段：卵泡期、排卵期、黄体期、月经期。这四个阶段有序衔接，有时候并无明确分界，但在女性绝经之前的几十年间循环往复，（除怀孕外）从不停歇。
卵泡期：说的就是月经后小泡泡撒欢儿长大，变成2.0cm左右的成熟卵泡的这一段时期（有些PCOS患者会出现小卵泡排卵的现象，比如我曾经1.4cm的卵泡排卵受孕后来胎停，还有我一个悲催的朋友1.0cm的卵泡排卵受孕最后也是胎停）。卵泡期大约10天，月经期加上卵泡期，按照28天月经周期来算的话大约14天。一般正常的女性，月经期卵泡就已经开始成长了，到月经结束（例假第5天左右）就已经有1.0cm以上的卵泡了。卵泡期后期（例假第6~14天），雌激素慢慢增加，物理表现为白带增多。如果这时候去查B超，有1.5cm卵泡以上那就是优势卵泡，过几天就要排卵了。快要临近排卵，促黄体生成激素（LH）激增，如果坚持用排卵试纸，可以发现随着排卵期的临近，监测线颜色慢慢加深。到了卵泡期最后一天，雌激素到达顶峰，有的朋友表现为白带拉丝，性欲增强，其实就是身体进化为迎接新生命。同时促黄体生成激素（LH）也达到顶峰，排卵试纸达到强阳。排卵期：排卵其实就是成熟的卵泡正常排出的过程，是一瞬间的事。在此之间，雌激素达到顶峰，身体上迎接精子的到来；LH（促黄体生成素）达到顶峰并迅速突降，与FSH（卵泡生成激素）协同激活排卵。具体排卵的时刻，是雌激素、LH（促黄体生成素）、FSH（卵泡生成激素）达到峰值后的24小时内。受精一般发生在排卵后的12小时左右，卵子排出后的寿命大约为24小时，有活力、质量好的精子排出后，可在生殖道内存活4~5天，因此在排卵前后的4~5天同房比较容易受孕，成为易孕期。B超下监测排卵的方法无疑是最可靠的，最好是在阴道透明白带增多的时候开始监测（有些人排卵的时候并没有白带拉丝的现象，也可以在排卵试纸加深的时候开始监测。不过，很可惜很多PCOS因为LH偏高，并不能出现很明显的试纸加深，比如我，只能勤快点去B超），如发现有直径大于1.8cm以上的成熟卵泡，就要开始隔天同房，直到卵泡排出，这样受孕机会比较大。黄体期：黄体期指的是排卵后到月经来潮的前一天。简单说，黄体期就是为了怀孕做准备的。卵巢受LH的影响，分泌黄体激素（孕激素P），子宫内膜增厚，以迎接受精卵的到来。黄体激素的分泌是为受精卵做准备，所以黄体酮又叫孕酮。很多孕妇刚刚怀孕的时候要保胎，吃的孕酮或者打的黄体酮，是同一个东西，要补孕酮，说白了是卵巢在黄体期准备工作上做的不足。但如果没怀孕，到了黄体后期，孕激素发现自己撒了欢的增长但是没用啊，于是雌孕激素开始慢慢下降。注意：黄体期是严格的14天（一般不会超过16天），如果排卵后14天以上月经还没有来，就有很充分的理由怀疑自己怀孕了。如果你的经期是28天，那么黄体期14天，其他几个时期14天。如果你的经期是50天，那么黄体期依然是14天，其他几个时期是36天。鉴于排卵期算一天，月经期一般是四、五天，那么可以这么说，经期不正常，主要是卵泡期时间过长或者过短。对于大部分多囊患者来说，卵泡期往往比较久，对严重多囊（闭经）来说，这段时间可以说是长到几乎难以测算（比如我，我曾经在闭经的两三个月内去监测卵泡，卵泡都没有突破1.0cm）。月经期：子宫严阵以待，但发现受精卵没来。黄体即开始萎缩，雌激素、孕激素迅速下降，没有了激素的支撑，子宫内膜支持不住就脱落了，这就是例假。例假一般持续4-5天。月经期，下一轮小卵泡已经开始长大了，等到月经结束，再次进入卵泡期，身体开始为迎接新生命做新一轮的准备。大致讲了有规律排卵的月经周期是怎么回事，大家应该对自己周期有了个大致的把握。如果排卵不规律，从几项激素和卵泡期着手是个很好的角度。所以PCOS医院监测卵泡备孕或者促排备孕的时候，在例假第二天，医生会让患者测一个基础激素水平，看LH、FSH、总T（睾酮）是不是符合卵泡期水平。如果呈现高雄状态，医生一般会让服用至少3个月的达英35来降雄，再执行促排计划。值得一提的是，PCOS主要的病理变化是雄激素增高和持续性无排卵，临床上表现血促黄体素（LH）增高，而促卵泡素（FSH）并不增高，而形成LH/FSH增高的内分泌特点。20世纪70年代时发现PCOS患者血中LH持续增高，相当于中晚卵泡期水平，但无排卵前峰值的形成，因此当时的诊断强调LH/FSH≥3这一特征，后改为2.5。到90年代后逐渐发现LH/FSH≥2.5的患者逐渐减少，只有约50%患者增高，肥胖、精神紧张、胰岛素抵抗的患者这一比例并不高，因此在年鹿特丹会议的诊断标准中并未把这一特征列入。下一期，我想讲一讲月经周期的体温变化，多囊患者的不同表现，以及如何备孕。大家对这一期的讲解有什么问题可以在下方留言，我会尽量解答。何以夕Iamnotbroken！
