「临床秘笈」旨在分享各位妇产科医生在临床中积累的经验和技能。由于主客观条件差异，文章发布仅作为经验分享，不作为临床标准，请各位老师参照执行。

作者：柳先廉

所在单位：医院生殖中心

下丘脑-垂体-卵巢轴主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，而这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。临床上常用测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断内分泌失调相关的疾病。

与女性生殖相关的属于垂体分泌的激素

由垂体前叶细胞产生并分泌的激素主要包括黄体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）、催乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)，所以人体的反馈并不是单一存在的，而是一个系统性的。

黄体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）都是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。其主要生理功能是促进卵巢的卵泡发育、成熟和排卵，两者协同作用使得卵巢优势卵泡形成黄体并分泌孕激素（P）。

催乳素(PRL)由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。有研究证实：高PRL血症能引起下丘脑促性腺激素分泌障碍，使LH冲动性分泌功能减退，因此无排卵或者直接作用于卵巢影响排卵。从而导致患者月经紊乱及不孕。当然如果超声监测女性卵泡发育良好并有排卵，因影响泌乳素升高的因素太多（药物、情绪、运动状态、检测试剂等等），高泌乳素血症的诊断就要认真考虑后再下了。

与女性生殖相关的属于卵巢分泌的激素

雌激素(主要是雌二醇，E2)由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。孕酮（P）由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。女性体内的睾酮（T），仅25％来自卵巢，50％由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25％。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，增强性欲，并拮抗雌激素，对全身代谢也有一定影响。

性激素在人体的调节

人体整体的调节以负反馈调节为主，正反馈为辅。我们都知道，雌激素对下丘脑-垂体区（主要是FSH、LH，当然还包括GnRH）既有正反馈又有负反馈，正反馈体现在排卵期的E2高峰诱导LH峰至排卵，负反馈最主要体现在黄体中期与孕激素联合抑制下丘脑-垂体区，当然其实卵巢周期的整个时期雌激素、孕激素仍然充当的还是负反馈效应为主的角色。大家只要粗略了解这些反馈就可以了，至于还有抑制素A、B等等，不是生殖专业和妇科内分泌专业的医生就不要强求去理解和掌握。

性激素检查结果前我们要注意的事项

一

了解自己单位的性激素检测仪器及使用的方案

目前，临床上常用性激素检测的方法主要有放射免疫分析法、酶联免疫吸附分析法／化学发光法、电化学发光法三种。其中，电化学发光法准确度更高，与临床判断具有高度一致性。根据年全国临检中心实验室室间质评报告，电化学发光法检测结果更为稳定，高浓度／常规浓度／低浓度检测变异度(CV)最小(≤8%)，保证了诊断和治疗动态监测的高效。

二

受检者状态

受检者应在平静、休息状态时抽血检查，此时性激素水平维持相对稳定状态，检测结果较能反映机体的真实水平；恐惧、紧张、激动、兴奋、剧烈呼吸等状态均可导致患者激素分泌量增加；运动后能量消耗及暴热后大量出汗等会导致体液大量丢失，性激素水平相对升高；睡眠、寒冷状态时性激素自身基础分泌低，会导致检测结果下降。

三

女性所处的年龄段

成年女性性激素水平存在明显昼夜节律、月经周期、围绝经期等周期变化，如随卵巢滤泡功能的不同生理阶段存在较大差距，呈10倍变化。

月经周期：E2、FSH、LH和P等激素水平受月经周期影响，从月经后的第6、7d开始显著升高，大约在第13天达到峰值。随着排卵的开始，P水平先升高后下降，直到下次月经开始。

围绝经期：女性围绝经期开始的特点是暂时性的FSH升高；绝经期前5年血清中促性腺激素水平显著增加，包括FSH和LH；LH在围绝经期前后6个月时间也逐渐增加，绝经后1年LH到达顶峰，绝经后2～3年FSH进一步增加到达顶峰；在接下来的8年LH持续下降，FSH绝经后4年内轻微下降。在绝经前期，黄体功能不足，绝经后期，血清P水平常较低，E1和E2的比例逐渐增加。雌激素在围绝经期前后的6个月存在1个显著减少的阶段，E2下降最明显。绝经后3年内，E1、E2水平基本上趋于平衡，或有适度下降。

四

肥胖

妇女的体质量指数、腰围与臀围比、腰围与身高的比例和血清PRL水平呈线性负相关。绝经后肥胖女性游离E2和游离睾酮(freetestosterone，FT)水平比非肥胖女性高。

五

药物因素

口服避孕药后E2、P、LH峰值会受抑制；但是如果连续口服避孕药，LH和FSH保持在正常范围内。妇女月经期，注射LH-RH后，卵泡期和黄体期雌激素都显著增加，而孕激素仅在黄体期增加。绝经后的乳癌患者用芳香酶抑制剂（来曲唑等）治疗后E2水平会下降，停用后上升。

六

疾病

如研究发现系统性红斑狼疮患者通过对LH分泌的抑制及垂体对黄体生成素的抑制造成雌激素分泌异常，血清E1、E2、P、PRL升高，LH、T水平下降，且活动期其升高或下降更加明显。

七

自身免疫性干扰

免疫检测方法中自身抗体与性激素靶抗原形成巨大的复合物，如PRL与其IgG型抗体结合形成的巨泌乳素分子免疫复合物使PRL假性增高；异嗜性抗体可与共轭化合物、酶或检测系统中其他试剂结合干扰免疫测定，HCG、LH等检测普遍受其干扰。

八

标本采集时间

性激素在上午至中午间维持较高水平，峰值约在上午8：00，下午至晚上降低，所以最好在清晨空腹采集血液标本检测。

九

标本处理

标本在采集、运送、保存时应注意做好标识、编号和避免污染。标本采集后，尽快送检，离心后马上测量的结果相对准确。因为标本在离体环境中过长，血清或血浆中的雌激素、雄激素等相关性激素水平可能降低。不能及时送检时一定要及时冷藏，并注意防止反复冻融，反复冻融会使检测结果偏低。

临床性激素的检测

虽然目前国内尚无完整、统一的妇产科内分泌性激素检测值，而且检测结果受到诸多因素的影响。但临床医生仍可根据化验报告参考值综合临床来判断疾病情况。需注意的是，性激素只是下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的一个方面，单纯根据激素检测做出判断会出现无法判断疾病及判断疾病失误。建议临床医生结合病史和查体，综合做出正确的临床诊断，不能仅仅依赖某个临床辅助检查指标指导患者治疗。永远要记住：临床辅助检查仅仅是作为一个临床诊治的辅助参考，而不是决定因素，特别是临床表现与辅助检查不相符时。

专家介绍

柳先廉

医院生殖中心副主任医师，华中科技大学同济医学院硕士研究生，东莞市医学会妇产科分会妇科内分泌组秘书。

在妇科肿瘤、阴道子宫发育异常、月经紊乱等领域有较深的造诣，并能熟练运用阴道超声、宫腔镜及腹腔镜诊治妇科各种疑难杂症。经常受邀在全国多种学术会议上讲课及参与学术讨论。近10年来主攻女性生殖内分泌、不孕不育和辅助生殖技术等，并于年～年华中科技大学同济医学院从事多囊卵巢综合征的人类辅助生殖的相关研究。熟练掌握月经紊乱、输卵管因素、宫颈因素、子宫内膜异位症等各种原因所致的不育不孕症的诊治方案，在不孕症治疗及辅助生殖技术领域具有较高造诣。年在南方医院进修生殖医学，医院进修。到年底共承担及参与省级、市级科研项目7项并获得东莞市科技进步一等奖，发表专业文章10余篇。

参考文献：

赵海专，陈进．苏汉桥．等．例不孕症患者血清性激素水平的检测及分析[J]武汉大学学报(医学版)，25(5)：-.

孙爱军．性激素检测：改善妇科疾病诊治及生殖健康管理．生殖医学杂志．．23(11)：-.

RaftH，SlussPM．Pre-analyticalissuesfortestosteroneandestradiolassays[J]．Steroids，，73(13)：-.

蒙雨明;周桂;戴盛明．性激素检测的分析前影响因素．国际检验医学杂志．．32(3)：-.

FriedrichN，RosskopfD，BrabantG，eta1．Associationsofanthro-pometricparameterswithserumTSH，prolactin，IGF-I，andtestosteronelevels：resultsofthestudyofhealthinPomerania(SHIP)[J]．ExpClinEndocrinolDiabetes，，(4)：-．

NagaoT，KiraM，TakahashiM，eta1．Serumestradiolshouldbemonitorednotonlyduringtheperimenopausalperiodbutalsothepost-menopausalperiodatthetimeofaromataseinhibitoradministration[J]．worldJSurgOncol，，12(7)：88．

赵梅，周慧芳，商勇．系统性红斑狼疮患者血清泌乳素与性激素检测结果关系的探讨[J]．国际检验医学杂志，，28(6)：-.

PapapetrouPD，PolymerisA，KargaH，eta1．Heterophilicanti-bodiescausingfalselyhighserumealcitoninvalues[J]．JEndocrinolInvest，，29(10)：-．

作者

柳先廉排版

芒果