促性腺激素（Gn）类促排卵药物有两类，一类是促卵泡激素（FSH），主要尿源性FSH和基因重组的FSH；另外一类是人绝经期促性腺激素（HMG），主要有普通HMG和高度纯化HMG（HP-HMG）。

尿源性FSH有两种，一种是从绝经期妇女尿中提取纯化而来，所含杂质5%，仅具备FSH活性，生物效价比较稳定，该药在最近的几年中也得到比较广泛的应用；另外一种为高纯度人源FSH，高纯度人源促性腺激素是从绝经后妇女的尿液中提取的，并经过生产加工以排除无关蛋白，每75IUFSH的LH活性小于1IU。

基因重组FSH，不含LH，有绝对的纯度和更高的一致性，其注射笔设计为25U剂量单位调整，可将个体化方案给药剂量调整幅度降至25U，更加灵活地控制卵巢应答反应。

多量研究表明，在IVF中由于重组的FSH具有绝对纯度，所以能够在总剂量较低的情况下获得更多的优质卵母细胞，形成理想数量的优质胚胎，让患者有更多的妊娠机会，另外，卵泡期相比其他药物要短1～2d，减少了患者的抽血和注射的痛苦。

HMG有高纯HMG和普通HMG的两种

HMG有高纯HMG和普通HMG的两种，均为尿源性，除每支含75UFSH与75ULH活性外，HP-HMG较普通HMG含有更多的HCG，即HP-HMG与普通HMG的区别在于其LH活性主要源于HCG。HCG与LH有相同的a亚单位；HCG作用于LH受体，与LH功能类似，可诱导卵母细胞成熟、支持黄体功能。

HCG较LH半衰期延长6～8倍，平均生物学活性也要高2～3倍，故HCG与LH相比，与受体的结合力更强，半衰期长，因此，HCG被认为是「长效LH类似物」。

从理论上来说HMG类特别适用于节食、精神应急、神经性厌食、过量运动等所致的中枢性闭经、sheehan综合征等所致的排卵障碍所致的不孕症，而单独使用FSH类不适用于此类排卵障碍所致的不孕症，必须加用LH类；单独使用HMG类和FSH类均适用于WHO2型排卵障碍性不孕症；对WHO3型排卵障碍性不孕症任何Gn类药物都有一定的效果但均不理想。

下面我们来共同学习几篇文章了解Gn的效果。

总的来说重组卵泡刺激素较尿源FSH治疗具有周期获卵数多、而所用剂量少、疗程短等特点，但是黄卡立报道尿源性FSH在IVF-ET超促排卵治疗中，可获得适宜的卵泡发育及胚胎冷冻率。尿源性FSH具有与基因重组FSH相同的促排卵效果，获得比较满意的妊娠率，对IVF-ET的并发症无明显影响，但使用基因重组FSH（.78±.56元）所需的费用比尿源性FSH(.56±.12元)的费用多出将近一倍，所以经济条件差的不孕症女性尿源性FSH可以作为首选的卵泡刺激素来使用。

张娟比较基因重组FSH和尿源性FSH后，使用基因重组FSH（±元）所需的费用比尿源性FSH(±元)的费用多出将近一倍，在得到更好的促排卵效果方面，基因重组FSH要优于尿源性FSH，但二者的临床结局上无显著差异，表明临床效果可能一致。但在同等情况下，尿源性FSH的价格相对低廉，适应于年轻且卵巢功能好的、经济条件差的患者使用。

采用重组卵泡刺激素-β注射笔进行控制性促排卵治疗，与传统注射组比较可以提高促排卵效率，促排卵时间平均减少1d，每个周期卵泡刺激素使用量平均减少U左右，而两组获卵数及妊娠率未见明显差异。

罗艳的研究表明：一种含有酸性和半酸性亚型的尿源性FSH的胚胎利用率高于基因重组FSH，更适合高龄患者。这种人尿源性FSH酸性亚型生物活性更强能提高卵子的成熟率和雌二醇的分泌，且人源的FSH更接近生理状态并含微量LH，更有利于卵泡募集和生长。

刘景瑜对PCOS患者体外受精周期r-FSH和HP-HMG促排卵临床结局的比较研究表明：HP-HMG组获卵数较r-FSH组明显减少，但其优质胚胎数增加，两组临床妊娠率和种植率差异无统计学意义，但HP-HMG组有增加趋势。HP-HMG组预防OHSS周期取消率较r-FSH组明显下降。所以使用HP-HMG能改善胚胎质量，降低OHSS发生率。

当然，各项研究结果我们要辩证的看，如果各个生殖中心有各自成熟的药物使用经验就不要看了某某文章说哪个哪个好就改变自己的用药习惯，以免因药物使用经验不同而产生妊娠率下降的情况。

参考文献

张娟;方小玲;谭小军;李辉;黄向红.果那芬和丽申宝在超促排卵治疗中的疗效比较．生殖医学杂志．．22(1)：62-64.

HowlesCM．GeneticengineeringofhumanFSH(GonalF)[J]．HumReprod，，2：-．

HompesPG，BroekmansFJ，HoozemansDA.etal．EffectivenessofhighlypurifiedhumanmenopausalgonadotropinVSre







































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