辽宁中医杂志年第44卷第8期

摘要：目的:探讨对功能失调性子宫患者加用坤灵丸后的治疗效果。方法:选取功能失调性子宫出血患者例，运用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组患者运用妈富隆联合坤灵丸治疗，共例;对照组运用妈富隆治疗，共例。观察两组治疗后患者出血情况和体内性激素变化情况。结果:①观察组出血控制时间和完全止血时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01);②两组患者治疗后促卵泡生成素、黄体生成素和雌激素明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01);观察组治疗后促卵泡生成素、黄体生成素和雌激素明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05);③观察组总治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:在应用妈富隆基础上加用坤灵丸能够达到快速止血作用，患者治疗效果好，值得在临床上推广应用。

关键词:坤灵丸;功能失调性子宫出血;出血时间;性激素

功能失调性子宫出血指的是在各种原因导致的患者神经内分泌功能失调，导致患者体内雌激素水平异常，从而引起子宫异常的出血，是妇科常见的疾病之一[1]。功能失调性子宫出血可发生于女性自月经初潮至绝经期间任何年龄段，治疗难度大，常迁延不愈，对女性生理及心理均有较大的影响。目前认为环境刺激、过度疲劳、精神压力、营养不良等因素有关。患者发病时候的临床症状往往表现为子宫不规则出血，月经数频，月经期延长，月经量过多等[2-3]。以往对此类疾病的治疗主要为诊断性刮宫，但是此种治疗方法易复发。而应用雌激素、孕激素或者抗孕激素治疗效果差[4-5]。本研究通过在应用新一代复方口服避孕药妈富隆治疗的基础上加用坤灵丸治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取年1月—年10月在本院进行治疗的功能失调性子宫出血患者例，年龄21～55岁，平均(41.7±11.4)岁;病程58d～5年，平均(12.8±4.7)个月。纳入标准:①患者符合中西医对功能失调性子宫出血的诊断标准。中医诊断按照中医药管理局拟定的《中医妇科病证诊断标准》中对疾病的诊断标准:患者表现为月经期延长，月经周期紊乱，出血量多等;②患者排除子宫肿瘤、妊娠、炎症等异常出血。运用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组患者运用妈富隆联合坤灵丸治疗，共例，平均年龄(42.6±11.1)岁;平均病程(12.4±4.2)个月;对照组运用妈富隆治疗，共例，均年龄(41.2±10.7)岁;平均病程(13.0±4.7)个月。两组患者年龄、病程等差异无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者入院后均行诊断性刮宫及内膜病理检查，并根据患者贫血程度适当给予输血或营养支持治疗，同时给予预防性抗感染治疗。治疗

前所有患者检查血常规及肝、肾功能。

对照组采用妈富隆治疗，方法如下:妈富隆(荷兰欧加农制药公司产，批号:H)用量，前两天每天早晚一次，每次2片;两天后改为1d/次，每次2片;当患者出现子宫出血量明显减少后改为每天一次，每次1片，服用20d后尝试撤药。待撤药后出现撤药性出血第5天开始继续服用妈富隆，每天一次，每次1片;观察组应用坤灵丸联合妈富隆治疗，妈富隆应用方法同对照组，坤灵丸由陕西金象制药有限公司生产(丸/盒，每10丸相当于原生药2.6g)，坤灵丸的成分:香附(制)、甘草、白薇、益母草、黄芪、鸡冠花、麦冬、五味子、地黄、红花、木通、白术(炒)、赤石脂、茯苓、厚朴、肉苁蓉(制)、白芍(酒炒)、荆芥、牡丹皮、阿胶、当归、藁木、红参、鹿角胶、川贝母、没药(炒)、砂

仁、延胡索、小茴香(盐制)、龟甲胶、川芎，每日早晚各服用2次，每次15丸，连续服用3个疗程。

1.2.2雌激素检测方法清晨抽取空腹静脉血3mL，上离心机以r/min进行离心10min，取上清液待测。检测方法采用免疫放射法，检测指标包括促

卵泡生成素(folliclcstimulatinghormone，FSH)、黄体生成素(lute－inizinghormone，LH)、雌激素(estradiol，E2)，具体操作按试剂说明书进行。

1.3疗效判定标准

采用中医药管理局拟定的《中医妇科病证诊断标准》中对关于对治疗效果的判定:治愈:患者月经周期紊乱、经期延长、出血过多等现象完全消失，月经周期恢复正常持续超过3个月;好转:患者月经周期紊乱、经期延长、出血过多等现象完全消失，但月经周期恢复正常持续不足3个月;无效:患者症状未出现好转。总有效率=(治愈+好转)/总例数。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件包进行统计分析，对所有资料进行正态性检验及方差齐性检验，正态分布的计量资料均以均数±标准差(x±s)表示，计量单位对

比采用t检验，喷对计量资料对比采用配对t检验，计数资料采用率或者百分比表示，两组对比采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血情况对比

观察组出血控制时间明显少于对照组，完全止血时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

2.2两组患者治疗前后血清性激素水平对比两组患者治疗后促卵泡生成素、黄体生成素和雌激素明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01);观察组治疗后促卵泡生成素、黄体生成素和雌激素明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者最终治疗效果对比

观察组总治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

围绝经期功能失调性子宫出血发病率高，其中围绝经期妇女发生率20%～30%，临床表现为子宫不规则出血，经期长短不一，经量增多，月经周期紊乱，长时间则引起患者贫血，严重影响围绝经期妇女的生活质量[6]。功能失调性子宫出血的主要是由于机体孕激素水平过低，下丘脑－垂体－卵巢轴功能参与了病变的过程，由于患者长期接受雌激素单一刺激出现子宫内膜增生，当患者体内雌激素撤退后则表现为出血量过多，出血时间过长现象。以往对此疾病处理往往以诊断性刮宫为主，但是患者自身激素紊乱现象未改变，故很容易出现复发。研究发现，如果给患者应用孕激素一段时间后，患者子宫内膜增厚现象会减退甚至消失[7]。

妈富隆作为新一代单相低剂量复方口服避孕药，主要成分包括去氧孕烯和决雌醇，其中去氧孕烯作为第三代的高效孕激素，能和子宫内膜细胞中的孕激素

受体紧密结合，从而将子宫内膜由增生期变为分泌期，减少子宫内膜出血。而决雌醇的作用是能够促进子宫内膜自我修复作用，对于出现子宫异常出血的患者则具有降低血管通透性和促进出血创面血管内凝血作用，从而达到减少患者出血的目的。有研究对妈富隆中去氧孕烯进行研究发现，其与子宫内膜表面孕激素受体结合要较孕激素高将近十倍，能够有效地减轻患者症状［8］。也有研究通过对围绝经期子宫出血妇女应用妈富隆后发现，其具有良好的治疗围绝经期功血的效果，并且由于其基本不与性激素球蛋白结合，故不会出现类似痤疮、虚胖等雄性激素的作用［9］。

中医中对功能失调性子宫出血定义为“崩漏”，认为其因气不足而血不固，包括实证和虚证，其中实证有气血瘀滞，肝气郁结，虚证为脾虚、肾虚或心脾气血两虚[10]。中医治疗原则为塞流(止血)、澄源(澄清本源)和复旧(调理善后)，患者常虚实并见，治疗中应该急则治其标，缓则治其本[11]。中药坤灵丸具有调经养血、逐瘀生新的作用，临床常用于月经不调、痛经、子宫寒冷的治疗[12-13]。方中黄芪、人参、甘草和茯苓具有益气健脾，固冲摄血功效，而赤石脂、荆芥、阿胶收敛固涩以止血;益母草活血祛瘀、地黄清热止血，使血止而不留瘀，其余诸药则具有补气固肾、理气活血和养血调经等作用[14-15]。

本研究在应用妈富隆基础上，加用坤灵丸发现患者止血时间和治疗效果上要优于单用妈富隆进行治疗，说明两者结合应用具有相辅相成作用，对患者治疗效果更佳。另外本研究还发现，两组患者在治疗后促卵泡生成素、黄体生成素和雌激素明显下降，认为是由于妈富隆中去氧孕烯炔雌醇对促卵泡生成素的强烈抑制作用，从而使内源性的黄体生成素和雌激素水平明显下降。再次，在加用坤灵丸后，患者促卵泡生成素、黄体生成素和雌激素下降更为明显，说明坤灵丸有增强妈富隆效果的作用。研究认为，坤灵丸中的补肾中药成分能够有效地提高子宫内膜雌激素、孕激素受体水平，从而增强激素作用［16］。其中具有化瘀作用的益母草等具有促进卵子排出的类激素作用，并能够增强子宫收缩，减少出血作用。

综上所述，坤灵丸具有补肾健脾、化湿行滞、调理冲任，对功能失调性子宫出血有一定的疗效，临床上可以与妈富隆连用以提高治疗效果。

参考文献

［1］张红，李伟莉．中医药治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究进展［J］．河北中医，，34(7):0－1．

［2］杨文静．坤灵丸配伍复方米非司酮、米索前列醇药物流产的临床应用［J］．中医临床研究，，8(6):31－32．

［3］KawamuraK．Ｒoleofserumcopperandceruloplasminlevelinpatientswithdysfunctionaluterinebleeding．IntJＲeprodContraceptObstetGynecol［J］．YakugakuZasshiJournalofthePharmaceuticalSocietyofJapan，，3(2):－．

［4］GkrozouF，DimakopoulosG，VrekoussisT，etal．Hysteroscopyinwomenwithabnormaluterinebleeding:ameta－analysisonfourmajorendometrialpathologies［J］．ArchivesofGynecologyandObstetrics，，(6):－．

［5］Karimi－ZarchiM，Dehghani－FiroozabadiＲ，TabatabaieA，etal．A







































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