在门诊上，我常常会遇到2岁左右甚至更小的宝宝在乳房查体时，触及到了小结节。对此，家长总会担心地询问：孩子是不是性早熟啦？该怎么办？需不需要治疗？不治疗的话是否会影响孩子的生长发育？

为了一一解答这些问题，我们今天就来谈谈婴幼儿的乳房早发育——微小青春期（minipuberty）。

什么是微小青春期（minipuberty）？什么是微小青春期？从医学上说，下丘脑-垂体-性腺轴在宫内及出生后第1周具有生物活性，在婴儿期活性达峰时间为生后第1至第3个月，这种在婴幼儿期具有下丘脑-垂体-性腺轴活性的情况称为“微小青春期（minipuberty）”。此时期性类固醇水平与青春期的早中期激素水平相仿，但没有外周效应。男婴的促性腺激素浓度在6-9个月龄时逐步降至青春期前水平；女婴的黄体生成素LH在6-9个月龄时降至青春期前水平，但卵泡刺激素FSH浓度在生后第2年仍偏高。此时期的女婴或男婴会出现乳房早发育（prematurethelarche，PT），查体可触及腺性组织（并非脂肪组织）。乳房早发育与母体来源的激素相关，男婴和女婴均可出现，主要发生于生后头几个星期，有时会伴有少量白色乳头溢液或一过性阴道流血，这是一种正常的生理现象。婴儿乳房早发育大部分会自发消退，通常男婴会在2周以内，而女婴会在几个月内乳房肥大逐渐消退，一般不超过2岁乳房可回缩至正常。

乳房早发育发生率及原因

据统计，乳房早发育的发生率呈逐年上升趋势，因年龄组及种族不同其差异较大：生后第1年发生率最高，第2年逐渐下降，第5年再次轻度升高；黑种人较白种人发生率高。有报道显示，2岁以内女孩发生率为0.6/至6.2/不等，2岁至8岁女孩发生率为0.1/至1.6/不等。乳房早发育通常发生于2岁以内婴幼儿，病因尚未明确。有学者认为，乳房早发育与乳房对雌激素敏感性上升所致，小的卵巢囊肿会短暂性分泌雌激素，当囊肿自发消退后，乳房发育也随之停止或回缩至正常；来源于肾上腺前体细胞生成的雌激素和外源性摄入雌激素（如口服避孕药）也可引起乳房早发育。而AlisonL.等学者的研究中并没有发现3岁以内的婴幼儿乳房早发育与环境污染、外用激素类药物（如激素软膏、雾化用激素等）及母亲孕期激素接触有关。在临床上，我们查体所触及的婴幼儿乳房结节大部分为单纯乳房早发育，不伴有其他性征发育，多数可以观察和等待乳房2岁以内自行回缩。单纯乳房早发育有哪些特征？

单纯乳房早发育，可为单侧或双侧，通常Tanner分期B3期（乳房发育按Tanner分期分为B1至B5期）；

（如果发现宝宝的乳晕着色、乳头凸起，建议就诊）

无伴有其它第二性征发育的体征；正常线性生长速率（无生长加速）；正常或接近正常骨龄（与实际年龄差值不超过1岁）；血清基础LH和雌二醇浓度在青春期前水平。

大部分乳房早发育属于特发性的良性的青春期发育变异，且通常发生于2岁以内（可于出生时就出现乳房早发育）。大多数可自行消退，且未自行消退者大部分无继续进展，停留在乳房Tanner分期的B1至B2期。

但近年来报道显示，乳房早发育约10%-20%可能会发展至中枢性性早熟，起病年龄越大（大部分是2岁以后），进展为中枢性性早熟的比例越大，而后者会影响孩子的生长发育及心理健康，需要我们早期识别和干预。因此，对于存在乳房早发育的婴幼儿，儿科医生会建议定期随诊观察，每隔3个月随访1次。在随访观察期间若出现可能提示真性性早熟的征象则进行医学检查。

怀疑孩子真性性早熟，医生会做如下检查：

如果怀疑宝宝性早熟，医学检查包括但不仅限于如下：

左手和腕关节X-rays检查骨龄；盆腔超声了解子宫卵巢情况；基础LH、FSH和17-β雌二醇测量；必要时行GnRH激发试验；中枢性性早熟的诊断有赖于GnRH激发试验，但目前尚缺乏3岁以内GnRH激发试验的参考值。有学者认为，常规诊断性早熟的方案应用于3岁以内乳房早发育的女婴时常常会误诊为中枢性性早熟，从而导致过度检查和治疗。因此，对年龄大于3岁且存在可能提示真性性早熟征象的孩子进行GnRH激发试验意义更大。必要时行头颅影像学检查；

关于中枢性性早熟的患儿是否需要常规行头颅影像学检查，国内外的指南有所不一样，国外推荐6岁以下中枢性性早熟女孩及所有中枢性性早熟男孩均需行头颅MRI检查，而国内指南除上述所指以外，还强调6至8岁的中枢性性早熟女孩出现快速性发育征象或出现神经系统表现（如头痛、视物模糊等）时，亦建议行头颅MRI检查。

部分孩子可能需要行乳腺超声检；

少数情况下会出现乳房结节持续存在和/或进行性增大的情况，但不伴有提示真性性早熟的征象，临床怀疑为乳房肿块而并非乳房早发育时，为明确乳房肿块性质、预后和指导治疗，会建议行乳腺超声检查。

小结

说到这里，相信大多数家长对女孩乳房的早发育情况都有了初步的认识，最后让我们来小结一下：

大部分乳房早发育属于特发性的良性的青春期发育变异，且通常发生于2岁以内（可于出生时就出现乳房早发育）。有学者研究结果显示，并没有发现3岁以内的婴幼儿乳房早发育与环境污染、外用激素类药物（如激素软膏、雾化用激素等）及母亲孕期激素接触有关。乳房早发育与母体来源的激素相关，男婴和女婴均可出现，主要发生于生后头几个星期，有时会伴有少量白色乳头溢液或一过性阴道流血，这是一种正常的生理现象。大多数乳房早发育2岁以内可自行消退，且未自行消退者大部分无继续进展，停留在乳房Tanner分期的B1至B2期。近年来报道显示，乳房早发育约10%-20%可能会发展至中枢性性早熟，而后者会影响孩子的生长发育及心理健康，需要我们早期识别和干预。对于存在乳房早发育的婴幼儿，儿科医生会建议定期随诊观察，每隔3月随访1次；在随访观察期间，若出现可能提示真性性早熟的征象则进行医学检查。

参考资料：

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