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导读：青春期的起止时间大约为从9～12岁到18～20岁。通常月经初潮出现在乳房发育后平均2.3年。青春期少女的生理器官发育可以说是一生中发育最快的，其下丘脑—垂体—卵巢轴还处在发育和建立中，是一个动态的变化过程，因此其内分泌的变化也与育龄期不同。那么，对于青春期少女如何评价卵巢功能呢？
青春少女如何一步评价卵巢功能
江苏省人医生殖中心：吴春香
青春期内分泌的特点从生理角度讲，青春期下丘脑—垂体—卵巢生殖轴的功能不完善，下丘脑对于雌激素的正反馈作用也存在缺陷，尤其初潮后的1～3年多数是无排卵的月经周期，这是生理性无排卵周期。随着下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的发育成熟，在青春晚期才建立排卵功能。同时，青春期肾上腺和卵巢合成雄激素偏多，青春期女孩有雄激素偏高的表现，比如痤疮、多毛等，这些都是与育龄期不太一致的情况，因此对于青春期的卵巢功能评估需注意其生理特点。
（图：下丘脑—垂体—卵巢生殖轴示意图）
对于青春期卵巢功能主要通过以下两个方面进行评估，包括超声检查和血清激素检查。
1、超声检查对于青春期少女，因多数无性生活史，妇科检查及经阴道超声有其局限性，因此经直肠超声成为此期了解盆腔内生殖器最重要的简便无创的检查方法，可以清楚地显示青春期少女盆腔脏器声像。通过超声可以评估子宫和卵巢的大小和形态，了解性腺的发育状态，排除先天性性腺发育不良、子宫畸形、严重的内膜结核、PCOS等。
（图：B超下子宫形态）
子宫声像
新生儿的子宫（宫颈+宫体）总长度为3.5cm，1岁后逐渐减少至2.5cm，子宫颈部较长，宫颈与宫体之比例呈2∶1，称为幼稚型子宫。此形态持续至青春前期。随着年龄的增加，宫体增大的幅度比宫颈大。在青春前期，子宫矢状切面显示肌层呈均质较低回声，内膜呈线状，有时难以辨认。而在青春期，月经来潮后，宫颈与宫体比例接近为1：2，子宫大小接近与育龄期女性大小，子宫内膜层在月经周期各期有不同表现，与育龄期女性类似。
卵巢声像
从出生至青春期卵巢逐渐增大，至青春前期卵巢约为长24～41mm，厚8.5～19.4mm，宽15～24mm，接近成人大小。在2～12岁的女童有68%可以显示卵巢内小囊结构，通常不必诊断为不同发育期的卵泡。正常青春期少女超声常可见到卵巢多囊样变，但小卵泡数目不如多囊卵巢综合征多，无卵巢间质回声增强及体积增大，随着日后排卵的发生，小卵泡会日渐减少。青春期PCOS患者的卵巢形态：应同时具有超声下可见卵巢多个（≥12个）直径≤10mm的卵泡和卵巢体积增大（＞10ml）的特征。
2、基础血清激素性激素（FSH、LH、E2）：在月经周期的第2、3天进行测定。基础FSH水平的升高与卵巢储备功能下降有关。目前一般认为基础FSH＜10IU/L为宜，≥10表示卵巢储备功能开始下降。青春期促性腺激素释放的脉冲频率与成年女性不同，脉冲频率更快，增幅更大，尤其是LH的分泌增加，所以往往在内分泌检查时出现LH高于FSH的状况。基础E2水平：一般认为E2在20-80pg/ml。下丘脑性闭经是最常见的青春期月经异常，表现为低黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌激素水平，但垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）的反应性是存在的。
基础孕酮（P）：在正常情况下，卵巢只有在卵泡排卵并形成黄体后才会分泌孕酮。基础孕酮值一般＜1ng/ml。如卵泡早期孕酮升高需排除先天性肾上腺皮质增生症。
抗苗勒管激素（Anti-Mullerianhormone，AMH）：主要由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌，参与卵泡的起始募集，调控卵泡生长和发育。AMH水平随着女性青春期的开始而逐渐增加至青春期达到高峰，之后随着年龄增长分泌逐渐下降。
雄激素：包括总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮水平。青春期肾上腺和卵巢合成的雄激素呈增多状态，因此青春期女孩有雄激素偏高的表现，比如痤疮、多毛。虽然生化高雄激素血症很容易得到证实，但是同样的参考值范围并不很好适用于青少年女孩，并且睾酮的实验室检查存在较大的变动性。在一项对名健康青少年的前瞻性队列研究中，游离睾酮第95百分位浓度为45.6pmol/L，而相应地在健康成年人群中这一数值仅为26pmol/L。对于高雄激素血症的患者需要排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
17α－OHP（17α－羟孕酮）：根据年欧洲内分泌学会临床指导委员会（CGS）制定的诊治指南：
（1）17-OHPnmol/L时考虑为典型21-OHD；
（2）6~nmol/L时考虑为非经典型先天性肾上腺皮质增生症(CAH)；
（3）6nmol/L时不支持CAH或为非经典型。
血清促甲状腺激素（TSH）：TSH异常需排除甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进。
血清泌乳素（PRL）：PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症。PRL明显升高应排除垂体微腺瘤。
总结青春期是卵巢发育成熟、功能旺盛时期，有其独特的生理特点，与育龄期的卵巢功能检查不可混为一谈，不同发育阶段，检查方式也应有所不同！
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