年底网上有25岁的女性由“女神”变“汉子”的报道，皮肤白皙，身材苗条的“女神”在过去一年里，不仅由于月经一直不太规律没能怀上孩子，其体重也剧增10多斤，光洁的脸上长满了痘，嘴边出现密密麻麻的小胡须。到医院就诊后，最终找出了病因--多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndromePCOS）。由此看出PCOS是一个可以导致远期健康危害的因素，严重影响女性的生活质量，那么什么是PCOS呢？PCOS是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、代谢等因素有关，发病机制较为复杂。PCOS多见于20-40岁的生育期女性，在育龄女性中发病率约5-10%，在不孕人群中可高达30%。下面我们一起来认识一下这个常见的妇科疾病吧！什么是多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)作为育龄期妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病，是引起无排卵性不育的主要原因。对于有生育要求的患者，经氯米芬及尿促性腺激素促排卵治疗仍未妊娠者，或合并输卵管性因素和/或男性因素不孕不育者，体外授精－胚胎移植技术是非常有效的治疗方法。应该注意的是患者的内分泌及代谢状态，临床上应根据具体情况，给予适当的预处理和准备，再进入常规的IVF-ET治疗程序。PCOS患病原因PCOS一般认为与遗传、胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、代谢等因素有关。PCOS的病因是复杂的，环境和基因的改变均与此病相关。大量的研究表明卵巢类固醇激素生成和卵泡发育的内在异常起到关键作用。该综合症征亦与促性腺素释放激素快速释放、高黄体生成素（LH）和低促卵泡生成素（FSH）相关，高LH和低FSH将会导致卵巢大量雄激素生成和卵巢无排卵。PCOS临床症状PCOS临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多亵样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素严重影响患者的生活质量。而在高雄女性里，可能高达80%是PCOS。在临床上，高雄表现为多毛、痤疮、雄激素性脱发等；而在生化指标方面，高雄主要指的是血液中雄激素的水平升高，相关的指标包括：睾酮、睾酮与性激素结合球蛋白比值（也称游离睾酮指数，FAI）；此外，大约20%-30%的PCOS女性雄烯二酮（A）及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）也可能升高。1.月经异常：这也是PCOS患者最常见的症状，常见有月经稀发、闭经，少数可表现为月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少，甚至大出血。多发生在青春期。2.男性化表现：由于雄激素升高，PCOS女性呈现不同程度的多毛，发生率近20%。多毛以阴毛、腋毛浓密为主，毛发还可分布于上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧等部位。同时可伴痤疮、皮肤粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。3.不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，即使妊娠也易发生流产。4.肥胖：很多女孩子都觉得自己很胖，其实在医学上肥胖还是有一定标准的，在这里教大家一个比较简易但很常用的评估体重标准的参数——体重指数（BMI），计算方法也很简单：体重（kg）/身高（cm）2，WHO正常范围18.5～25，超过即为肥胖。40%~60%的PCOS患者有肥胖表现。肥胖多集中于腹部，腰/臀比例＞0.85。肥胖与PCOS的发生发展存在相互促进的作用。5.黑棘皮症：PCOS患者可出现局部皮肤或大或小的天鹅绒样、片状、呈灰棕色的病变，常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处，与高雄激素和胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。6.内分泌改变：包括雄激素增高、促性腺激素LH/FSH比值增高、胰岛素抵抗等。其中，雄激素增高是PCOS患者最重要的内分泌改变，也是诊断PCOS的条件之一。另外，大家如果想要深入了解PCOS这个疾病，就一定要熟悉的一个名词就是“胰岛素抵抗（IR）”，它是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞、肌肉细胞和肝细胞的正常胰岛素响应的状况，由于50%~60%的PCOS患者呈现IR，有发展为糖耐量受损甚至2型糖尿病的危险。如何诊断为PCOS既然PCOS这么严重，那我们到底怎么诊断它呢？目前存在的三个诊断标准分别是NIH（美国国立卫生研究院）标准、公认的Rotterdam标准和雄激素过多和PCOS委员会标准。上述三种标准均是雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢的不同组合。NIH标准规定该疾病应该有雄激素过多症和排卵功能障碍临床表现；Rotterdam标准规定该疾病应该存在排卵功能障碍、雄激素过多症的临床或生化体征和多囊卵巢这三种症状中的2种（或以上）特征；雄激素过多和PCOS委员会标准规定该疾病应该存在雄激素过多症+排卵功能障碍或多囊卵巢。1.雄激素过多症的诊断：雄激素过多症表现有生化指标（血清雄激素水平升高）和或临床症状（多毛症和痤疮）。其中多毛症体现在体毛男性化，使用Ferriman-Gallwey评分标准（如下图）对患者进行体毛定量，得分≧8的患者考虑为多毛症。Ferriman-Gallwey评分采用对全身9个部位进行评分，每个部位0~4分，9个部位得分综合大于等于8为多毛症。高雄激素血症通过检测血清内雄激素水平来判断患者是否有雄激素升高。总睾酮（TT）水平应用于女性被认为是不精确的，尽管有研究质谱法检测更准确。游离睾酮（FT）是检测PCOS患者高雄激素血症最敏感的指标，但是目前公认直接检测游离睾酮是不准确的，因此利用FAI=TT/SHBG间接测定FT是比较合适的（需要同时测定总睾酮TT和性激素结合蛋白SHBG）。图1Ferriman-Gallwey评分标准，通过对女性9个部位分别平分，每个部位根据毛发的范围0～4分（该图来源于Assessment,diagnosisandtreatmentofapatientwithhirsutism，BulentOYildiz）。部分专家认为雄激素过多症是诊断PCOS的必需指标，因此高雄激素血症是引起全身代谢异常的主要因素。与雄激素过多症表现的患者相比，只有排卵功能障碍和多囊卵巢的患者有更低的心脏代谢异常疾病。2.排卵功能障碍：排卵功能障碍典型的临床表现是月经周期异常，月经周期多为少于21天或大于35天。但是对于雄激素过多症的患者，21～35天的月经周期并不代表其排卵正常，同时有雄激素过多症和正常月经周期的妇女仍有15～40%的患者有排卵功能障碍。3.多囊卵巢：B超检测到一侧卵巢有12或更多个窦状卵泡（直径在2～9mm）或和卵巢体积大于10ml可诊断为多囊卵巢。但对于青春期女性，其还没有建立规则的月经周期（初潮后经2～4年建立规律性周期性排卵），并且正常青春期女性亦会出现雄激素过多症等，因此专家建议在正常规律性排卵建立期的青春期使用现有PCOS诊断标准是不恰当的。4.鉴别性诊断：多囊卵巢综合征是个排除性诊断。（1）非典型性先天性肾上腺增生症状与PCOS类似。在清晨早卵泡阶段对患者进行17-羟孕酮测定，如果其低于ng/dL基本上可以排除21-羟化酶缺乏症（非典型性先天性肾上腺增生主要原因）；（2）引起月经稀发和闭经的疾病包括妊娠、高泌乳素血症、甲状腺功能减退、卵巢衰老和促性腺激素低下等；（3）罕见的分泌雄激素的肿瘤性疾病如卵巢和肾上腺肿瘤，其临床表现为严重的雄激素过多症如男性化、阴蒂肥大、声音变粗和男性化秃顶等，实验室检测TTng/dL。（4）Cushing综合征。5.并发症的筛查：（1）PCOS患者应长期筛查其患心脏代谢性疾病的危险因素。筛查项目包括BMI、腹围、血压和空腹血脂水平，筛查每2年一次，如果患者有体重增加亦需筛查以上项目；（2）糖耐量异常和糖尿病筛查，应测定空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验OGTT；PCOS患者不推荐仅仅检测空腹血糖；一些指南提出对PCOS患者进行糖化血红蛋白测定；胰岛素抵抗实验室检测不作为常规筛查项目；（3）吸烟史、阻塞性睡眠暂停、抑郁和焦虑等并发症的筛查。PCOS的治疗既然PCOS有这么多影响，那接下来我们就来介绍一下PCOS的治疗方法。我们主张治疗一定要“个体化”，就是要根据患者的突出临床表现、年龄及有否生育要求等而给予不同的治疗方案。1.加强锻炼，减轻体重：这确实是一种非常经济且有效的治疗方式。它能纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，同时使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。2.药物治疗：规范的药物治疗对于PCOS患者来说是必须的，总有门诊患者搬出“是药三分毒”的说法，拒绝服用药物，殊不知若不及时治疗，该疾病的近、远期并发症对身体的影响很可能远超过所用药物那微乎其微的风险，当然，前提是在有资质的医生经过充分评估后给出的合理治疗方案。a.抗高雄激素治疗：推荐的首选用药是短效口服避孕药。市面上的口服避孕药有很多种，而达英-35是其中降低雄激素最有效的一种，因此使用最为广泛。b.胰岛素抵抗的治疗：常有的药物有二甲双胍（格华止），能改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，帮助恢复月经与排卵。这虽然是一种治疗糖尿病的常用药物，但不会降低正常人血糖，更不会导致低血糖，因此患者可以放心服用。c.促排卵：如果患者有妊娠要求，那么促排卵也是常用方法之一。促排卵期间常常用到HMG、HCG、FSH、GnRH-a等多种药物帮助卵泡发育和排出。考虑到这一过程中可能出现卵巢过度刺激综合征等并发症，建议患者一定要到能够监测卵泡和性激素水平的正规医疗机构就诊，不可擅自服用促排卵药物。3.手术治疗：由于目前药物治疗成功率逐步提高，且手术后复发率高，可能发生盆腔黏连，反而不利于妊娠，故目前极少患者需要使用手术治疗。长按识别北京去哪家医院看白癜风最好白癜风怎样防治
