多囊卵巢综合征表现为慢性无排卵、高雄激素血症(HA)、胰岛素抵抗及高胰岛素血症(INS)，是生育年龄妇女常见的、内分泌及糖代谢异常所导致的一种病理状态，在育龄期妇女中的发病率高达6%～8%。近年来发现胰岛素抵抗普遍存在于多囊卵巢综合症中，研究认为胰岛素抵抗和高雄激素水平互相影响可导致月经紊乱、闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖及卵巢多囊性改变等。
1.对象和方法
1.研究对象：年1月-年12月于上海中医院妇科门诊就诊的月经失调或不孕证诊断为多囊卵巢综合征患者71例。多囊卵巢综合征诊断标准采用年鹿特丹会议制定诊断标准[1]：(1)稀发排卵或无排卵；(2)有高雄激素血症的临床和／或生化特征；(3)超声检查有多囊卵巢。此3项中符合任何2项，并除外其他引起高雄激素血症疾病者(先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等)即可确定诊断。
1.1人体测量学指标的检查和测定：身高要求赤足并精确到0.5cm，体重要求身着内衣赤足并精确到0.5kg，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2，肥胖的标准为BMI≥25。测腰围、臀围精确到0.1cm，同时计算腰臀比(WHR)，女性腰臀比≥0.85，界定腹部脂肪堆积。检查毛发分布Ferriman－Oallway多毛评分，总分≥6分为多毛标准。
1.2性激素指标测定：性激素测定研究对象于月经周期的第2-4天，或闭经患者经超声检查内膜小于4mm，清晨空腹采集肘静脉血，血样均采用电化学发光法测定，包括血清卵泡刺激素，促黄体生成素，雌二醇，孕酮，泌乳素，睾酮，性激素结合蛋白。
1.3口服糖耐量及胰岛素释放实验：研究对象空腹12小时(前日晚8点后禁食水)后清晨采集肘静脉血测空腹血糖及胰岛素，并行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；空腹取血后，将75g无水葡萄糖粉溶于水中ml，5min内服完，测定60min、min、min葡萄糖及胰岛素水平，由上海中医院检验科应用葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖，化学发光法测定胰岛素。
1.4超声检查：所有研究对象均行超声检查(已婚女性经阴道，未婚女性经直肠)，记录子宫情况(子宫大小、内膜厚度、其他病变等)，双侧卵巢大小(横径、长径)、卵泡大小、数目。
1.5判定标准
1.5.1OGTT的判断标准:①空腹血糖正常，2h血糖＜7.8mmol/L为正常糖耐量；②空腹血糖＜7.0mmol/L和7.8mmol/L＜2h血糖＜11.1mmol/L，为糖耐量减低(IGT)；③6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L为空腹血糖调节受损(IFG)。
胰岛素抵抗（IR）的诊断标准[2]：(1)空腹胰岛素INS＞.pmol/L；1hINS＞.pmol/L；2hINS＞.pmol/L；3hINS＞.pmol/L。其中满足1项者为胰岛素抵抗，均小于以上值者为非胰岛素抵抗。
1.5.2中医辨证标准
参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医诊断学》制定胃热阴虚证辨证标准：症见：(1)月经后错，或闭经，或伴不孕；(2)形体肥胖；(3)胃脘痞满，饭后加重，或早饱；(4)手足心热；(5)口干喜凉饮；(6)大便干，或不爽；(7)舌苔红，脉细滑。其中(1)必备，其余5项中符合3项即可诊断。
1.6治疗方法：给予玉女煎加减治疗，基础方：生石膏30g、熟地15g、麦冬15g、知母15g、鳖甲12。临证加减：伴痤疮者，加牡丹皮15g、丹参15g；；伴月经量少、脱发者，加菟丝子30g、枸杞子15g；伴腰酸膝软者，加杜仲30g、狗脊30g；伴大便不畅、质黏、舌苔厚腻者，加苍术15g、茯苓30g，水煎服，每天1剂，分2次饭后30分钟温服。
1.6统计分析所有数据采用SPSS13.0软件进行分析计。计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验。
[1]姚秋雯，中医妇科主治医师，杨浦区“百医登高”青年骨干医师。
[2]通讯作者：宋知理，上海中医院妇科主任医师。
欲知下文如何，敬请期待~
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