试管婴儿第一阶段是促排卵。正常女性每个生理周期两侧卵巢交替排出1个卵子。如果做试管婴儿，就需要一个周期获得多个成熟的卵，以提高成功率。因此促排卵阶段在试管婴儿过程中至关重要。每个女性身体状况不同，需给予不同的促排卵方案，体现个体化治疗。
目前促排卵有多种方案可供选择，当然到底哪种方案适合您？需要找医生帮助判断。
在做试管婴儿过程中让很多准妈妈疑惑的问题：为什么医生会在促排卵前要“降调”，并且“降调”药的作用机制不同甚至截然相反？此文帮助准妈妈了解降调药的目的，排除用药时的顾虑。
我们要解决两个问题，其一为什么要“降调”；其二是“降调”有什么方案？
首先解决第一个问题，先了解什么是“降调”？
降调是利用垂体调节作用抑制内源性早发黄体生成素（LH）峰的出现，以调整卵泡期的LH水平。
为什么要抑制LH早发峰的出现？
因为LH的作用是使成熟卵泡破裂与排卵。为了使一个周期排出多个成熟卵泡，医生需要控制卵泡排出的时机，因此要抑制LH早发峰的出现，这就是“降调”。
这样就明白了，为了不使卵泡过早的排出，而使多个卵泡同步成长，最终一起发育成熟。因此要抑制LH过早峰的出现。
那么LH是如何产生的呢？为什么会有可能出现过早峰？
这里就需要普及一下基础的生理知识：女性卵巢分泌性激素（主要是雌激素和孕激素），并作用于输卵管、卵巢、子宫、阴道等靶器官发挥功能，其主要是通过下丘脑和脑垂体调节的，称为下丘脑－脑垂体－卵巢轴。垂体前叶分泌两种激素，一种是促卵泡素（FSH），它的功能是促使卵泡发育、成熟；在卵泡发育的过程中，分泌雌激素；另一种激素是LH，LH的作用是促进卵泡排出，排卵后卵巢中原卵泡区域形成黄体，分泌孕激素。
垂体前叶释放的FSH和LH又受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）的调节。
这就是下丘脑－脑垂体－卵巢轴所分泌的激素及其功能。
另外，还需注意的是，人体具有非常完善的自我调控系统，目的是使机体内环境始终处于一种平衡的状态，损有余，补不足。
卵巢中分泌的性激素可以逆向地影响下丘脑和脑垂体产生和释放其内分泌激素，这种作用称为反馈作用，如果产生促进作用称为正反馈，如果产生抑制作用称为负反馈
雌激素有正负反馈两种作用，负反馈体现在抑制脑垂体FSH的分泌，正反馈体现在促进LH的产生。
孕激素仅有负反馈作用，抑制LH和FSH的释放。
有了以上认识，就不难理解为什么在促排卵前要先进行“降调”。
如果不降调，直接促排卵（促排卵药物主要成分是FSH），一方面，卵泡在FSH的作用下迅速发育成熟，很容易形成优势卵泡，致使其它卵泡停止发育，闭锁，而最终只产生一个成熟卵泡。另一方面，卵泡是分泌雌激素的场所，随着卵泡发育，雌激素的水平逐渐升高，反馈性的抑制下丘脑－垂体，抑制FSH继续释放，并促进LH的释放，过早的引起内源性LH早高峰的出现，引起排卵。这样促排卵的过程就是失败的，一是没有获得足够多的卵泡，另一方面有可能卵泡尚未发育成熟就被排出。
如果应用了降调药物，可以使得卵巢中的卵泡发育被抑制，避免优势卵泡的出现，促使多个卵泡同时发育；另一方面，抑制LH峰的过早出现，避免了卵泡的过早排出。
以上我们解决了为什么要“降调”的问题。
第二个要解决的问题是降调方案有哪些？
医生根据女性不同的病情状态，选择不同的促排卵方案。
在不同的促排卵方案中，最主要的区别是“降调”方案的不同，可以用来“降调”的药物包括避孕药（主要成分是孕激素），促性腺激素释放激素激动剂（以下简称激动剂），或促性腺激素释放激素拮抗剂（以下简称拮抗剂）。
在这里需要指出一点，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）主要调节垂体LH的合成与释放。
结合上面的铺垫知识，很好理解，为什么避孕药可以起到“降调”作用？避孕药是孕激素，孕激素具有负反馈作用，可以抑制下丘脑分泌GnRH，从而抑制LH的释放。
除了避孕药，为什么“降调”可以用激动剂，如lupron（醋酸亮丙瑞林）、达菲林(注射用醋酸曲普瑞林)；又可以用拮抗剂，如cetrotid（醋酸西曲瑞克）、ganirelex（醋酸加尼瑞克）。
截然相反的两种作用却能起到一样的效果？这听起来确实让人觉的匪夷所思，让我细细为您道来其中缘由。
GnRH发挥作用，是通过与垂体上的GnRH受体结合，产生效应，进一步促进垂体释放LH。
拮抗剂很好理解，可以拮抗GnRH的作用，从而可以快速发挥“降调”的作用。
然而激动剂呢？它是通过应用GnRH类似物，使垂体上的GnRH受体耗竭，可能初期会起到促进的作用，但经过长期应用，GnRH受体被耗竭后，使得GnRH对垂体再不能发挥功能，从而起到“降调”的作用。
举生活中的例子，能更好的帮助准妈妈理解。
将GnRH的功能比做父亲有效督促孩子学习。父亲用棒子督促孩子努力，但棒子还未打到孩子身上，就被妈妈在空中拦截了，最终父亲的教育没有起到作用。拮抗剂可理解为妈妈的拦截作用。
激动剂可比作父亲不停的用棒子教育孩子，起初可能会有效果，打一棒子孩子努力一次。但是，如果持续的棒打，孩子习惯了这种督促，慢慢就会失去效果，棍棒失去了意义。生活中的例子帮助我们理解拮抗剂与激动剂使用后为什么GnRH的功能均能受到抑制，从而抑制LH过早峰的出现。
今天我们了解了为什么需要“降调”以及不同的“降调”方案。临床上，有时需要多种“降调”同时使用，如避孕药联合拮抗剂，或避孕药联合激动剂等。如果您需要了解哪种方案更适合自己，最好是当面咨询医生。
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