今天，我们请到了SanDiegoFertilityCenter（圣地亚哥生育中心）医疗主管Dr.SaidDaneshmand医生，来向我们分享在治疗过程中，患者最关心的那些问题。
本期名医
美国生殖内分泌与不孕不育专业委员会认证医师，擅长为在试管婴儿治疗有过失败案例的患者制定专业个性化治疗方案，PCRS(太平洋海岸生殖协会)临床医师研究奖的获得者。
患者小李
医生您好，我患有多囊卵巢综合症，今年27岁，结婚三年未孕，前两年中医治疗，外加当时不知道甲状腺问题。因此两年中药治疗无效。前两年也是两地分居。今年二月份查甲状腺查出甲亢合并甲状腺乳头状癌并做了全切手术。吃了三个月达英雄激素不降反而升高了2.1个单位。这次换到生殖中心，医生给查了糖耐量，结果餐后三小时血糖和餐后三小时胰岛素偏高，其余正常。医生给开了二甲双胍片。开了两盒达英。还有地塞米松片和复方玄驹胶囊。很奇怪的是，地塞米松让我在第二盒达英吃完后来月经的第二十天开始吃，一直吃到下一次月经第五天去复查雄激素，激素正常就促排，地塞米松就一直吃到这次排卵后停止。问医生为什么这样吃也不说，我感到很疑惑。目前这次月经是8月1号来的，8月3号开始吃的第一盒达英，8.23第一盒达英吃完，我每次是达英吃完第四天来月经，那我下盒达英吃完后来月经将会是9月22号，也就是9月22号是月经第一天，吃地塞米松的时间就是10月11号，一直吃到十月份来月经的第五天去复查雄激素。我很奇怪为什么会是这样算的。其次我第二盒达英吃完后在不吃达英的情况下十月份的月经我都不知道自己能不能来，很迷惑。
Dr.SaidDaneshmand医生
谢谢提问。
第一感觉，看到了一个很复杂的问题，我简单罗列一下，不知道总结的是否完整。
1.目前你在吃的药物有：达英，优甲乐（我猜测的，估计在吃），二甲双胍，复方玄驹胶囊。
2.目前考虑的诊断有：多囊卵巢综合征，甲状腺乳头状癌术后，糖耐量异常。
3.医生让你再连续吃三个月达英，在第三周期的后半段开始加用1/3片达英直至排卵日。
我下面的回答依据于我上面的总结，如果有遗漏，请您补充：
1.雄激素水平增高时，应该降低雄激素，达英降雄激素效果不好的时候，就要考虑是不是肾上腺因素所致的雄激素水平增高，如果是，使用地塞米松可以降低性激素水平，从月经后半段服用的原因主要是想尽量用最低剂量的药物达到最想要的结果，毕竟地塞米松属于糖皮质激素，长时间使用风险还是较高的。
2.二甲双胍和调整甲状腺功能的药物要继续治疗。
3.不知道你有没有进行过男方精液检查和输卵管通畅性检查，如果没有，一定在促排卵开始前完善。不要到时排卵正常的，而其他影响怀孕的因素又没有发现，到时候排卵再好也可能是徒劳。
4.自己还可以考虑适当使用叶酸。增加运动锻炼，少食多餐，低糖饮食。
患者小李
老公精子做了精液检查，是正常的，就是六月份在生殖中心检查的。我要求医生给我开输卵管的检查单，医生说我没有必要检查，不给我开单子，说我又没有其他任何病变显示我输卵管有问题。因此目前我就输卵管没有查，目前还在服用优甲乐。每两个月抽血复查甲状腺功能。医生让我吃两个月达英。在第个月达英吃完后来月经的第二十天开吃地塞米松，直至第三次月经来的第五天复查雄激素。地塞米松就在第三次月经后排卵期停药。我猜测也就是促排卵后停药。叶酸每天一片一直在吃了，我自己也比较注意体重一直是控制饮食，脂肪糖分的东西不吃。比较控制体重的。那目前我按照医生的这种吃法是没有问题的吧？那基本上这样吃药的话雄激素能降到正常值吗？因为我七月份促排了一次，月经第五天吃来曲吃五天然后监测卵泡左右各一个大卵泡。为2.0和2.1打一针促排针后都排出来了，排卵后吃十四天达芙通，但是没有怀孕。停药后就来月经了，可能是跟雄激素高直接促排有关，然后前几天检查糖耐量有异常，医生才开的这些药。
Dr.SaidDaneshmand医生
1.男方精液检查正常就还好。但如果说连续成功促排卵三个周期没有怀孕，一定要去进行输卵管造影检查。
2.7月成功促排卵而未孕，可能与高雄激素状态有一定关系。
3.目前糖耐量异常及多囊卵巢患者中体型正常或者偏瘦的越来越多，可能与环境因素和遗传有关，但自己目前发现了这个问题，就需要进行更加严格的血糖控制了。
4.关于地塞米松的使用问题，上面是我的推测（两个月或者三个月不受影响）
患者小李
好的，非常感谢您，那我目前还是遵医嘱。促排三次不成功在去做输卵管检查。地塞米松是治疗肾上腺导致的多囊雄激素高，对吧？那我想这次我配合达英和降糖药还有地塞米松应该能把雄激素降到正常值。但是我比较担心的是达英第二盒吃完后来了月经第二十天开始吃地塞米松，吃到月经第五天复查也就是吃到十月份来月经的第五天复查雄激素，那八月份九月份月经都是靠吃达英来的那十月份已经没有吃达英只是单纯吃地塞米松，我怕月经不会自己来了。我现在吃水果都选那些不甜的水果吃，今年半年来饮料奶茶一概不喝甜食糕点甜点什么的也没吃过。比较控制饮食，也配合运动。
Dr.SaidDaneshmand医生
当前你的饮食运动计划是可以的。
如果10.月份没有准时来月经，可以考虑去使用黄体酮催经，也可以去问一下医生，是否可以在十月份服用地塞米松的这个周期是否继续使用达英。
输卵管的检查三个月排卵而没有怀孕的话一定要做。地塞米松主要是调整肾上腺来源的雄激素。你这些理解都是对的。
在艰辛的备孕路上，祝早日成功造人。
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