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卵巢功能的评估

1性激素检测包括基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、催乳素(PRL)等，性激素检测一般在月经第2~4日进行抽血检测。

①FSH随年龄的增长而升高，通常认为FSH水平≤10IU/L，提示卵巢储备功能正常；连续2个周期FSH水平超过10~15IU/L，预示卵巢功能不良；FSH值连续2个周期20~40IU/L提示卵巢功能衰竭隐匿期，FSH值连续2个周期40IU/L，提示卵巢功能衰竭。

②高龄女性由于卵巢储备功能下降，FSH升高早于LH升高，出现FSH/LH比值升高，预示卵巢储备降低、卵巢低反应，可能较FSH、E2更为敏感。一般认为FSH/LH比值3时提示卵巢储备功能及反应性下降，周期取消率增加。

③E2水平在生育力下降早期保持正常或轻度升高，随着年龄增加、卵巢功能衰退，终末期E2水平逐渐下降。当Eng/L，无论年龄和FSH如何，均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降。E2水平升高而FSH正常的阶段是卵巢储备功能明显降低的早期，如FSH和E2水平均升高，提示卵巢储备功能降低。如E2下降而FSH≥40IU/L提示卵巢功能衰竭。Eng/L时，进行IVF会出现因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率升高，临床妊娠率下降。

2血清抗苗勒管激素(AMH)检测点击详见前文。

3影像学指标

①窦卵泡数目(AFC)是阴道超声下检测到的直径10mm的小卵泡数目，与年龄呈负相关，早卵泡期评价准确性更高；目前以AFC5个作为预示卵巢储备降低的标准。

②卵巢体积大小与卵巢内窦卵泡数目有关，卵巢的正常体积约为4.0~6.0cm3，卵巢体积明显减小者卵巢储备功能下降。卵巢体积3cm3，提示卵巢反应性好；卵巢体积3cm3提示卵巢储备功能下降。

③平均卵巢直径(MOD)系任一侧卵巢2个相互垂直平面最大径线的均值，因为测量方法简单易行，可替代卵巢体积的测量，以20mm作为MOD的界值，MOD20mm预示IVF治疗结局较差。

④卵巢基质内动脉收缩期血流速度峰值(PSV)低提示卵巢储备功能下降。卵巢基质血流速度可能与运送到刺激卵泡生长的靶细胞的促性腺激素(Gn)有关。

卵巢功能衰竭的治疗

1生活方式干预，点击详见前文。2激素替代治疗。3调节免疫。4诱导排卵点击详见前文。5中医药治疗。6辅助生殖技术。7其他治疗：培卵素，脱氢表雄酮（DHEA），维生素E，辅酶Q10，生长激素等。

生长激素

生长激素的作用

1生长激素在卵巢甾体激素合成和卵泡发育中起重要作用。

2生长激素协同Gn可增加颗粒细胞上的LH受体水平和刺激卵巢芳香化酶的活性，从而改善卵巢对Gn的反应性。

3促进卵巢功能衰竭患者卵泡的募集。

4增加子宫内膜容受性，有利于胚胎着床。

5提高胚胎整倍体率，降低胎染异常率。

生长激素的用法

月经干净开始，隔天4IU，皮下注射，每月用5次，排卵后停用；或

月经干净开始，隔天8IU，宫腔灌注，每月用2次，排卵后停用。

生长激素使用注意事项

1有潜在恶性肿瘤风险的患者禁用。

2不考虑手术的子宫肌瘤，卵巢囊肿、巧囊，子宫腺肌症等良性疾病可用，需常规复查。

3血糖高或糖尿病患者治疗稳定后可用，需监测血糖。

4甲功异常患者治疗正常后可用，需监测甲功。

参考文献1EftekharM，etal.ArchGynecolObstet，，（5）：-21.2deZieglerD，etal.FertilSteril，，96（5）：-.3中华医学会生殖医学分会，生殖与避孕，，35（2）：71-79.4中国医师协会生殖医学专业委员会，中华生殖与避孕杂志，，37（2）：87-.

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